Дело с протоколами заседаний призывной комиссии о вновь принятом в отношении гражданина решении
Приложение N 38 к Инструкции (п. 51) по подготовке и проведению мероприятий, связанных с призывом на военную службу граждан Российской Федерации, не пребывающих в запасе
Учтено по номенклатуре N ___ 20__ г.
Дело
с протоколами заседаний призывной комиссии
________________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации)
Начато "__" _______ 20__ г.
Окончено "__" ________ 20__ г.
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------¬
¦ Протокол N ___ от "__" ___________ 20__ г. ¦
¦ ¦
¦ Комиссия в составе: председателя призывной комиссии - _______________________________________________________________,¦
¦ (должность, фамилия, инициалы) ¦
¦заместителя председателя призывной комиссии - военного комиссара ________________________________________________________,¦
¦ (наименование субъекта Российской Федерации, ¦
¦ воинское звание, фамилия, инициалы) ¦
¦секретаря комиссии ______________________________________, ¦
¦ (фамилия, инициалы) ¦
¦членов комиссии: ¦
¦врачей-специалистов, участвующих в проведении медицинского освидетельствования и медицинского осмотра граждан, ___________¦
¦_________________________________________________________________________________________________________________________,¦
¦ (фамилия, инициалы) ¦
¦_________________________________, представителя органа внутренних дел __________________________________________________,¦
¦ (фамилия, инициалы) (специальное звание, фамилия, инициалы) ¦
¦представителя органа исполнительной власти _______________________________________________ по образованию _______________,¦
¦ (наименование субъекта Российской Федерации) (фамилия, ¦
¦ инициалы) ¦
¦представителя органа службы занятости населения _____________________________, представителей других органов и организаций¦
¦ (фамилия, инициалы) ¦
¦_____________________ рассмотрела вопрос о призыве граждан на военную службу, предоставлении отсрочки и об освобождении от¦
¦ (фамилия, инициалы) ¦
¦призыва на военную службу и приняла следующие решения: ¦
¦ ¦
+---T--------------T---------------------------T-----------------T-------------T----------------------T-----------T--------+
¦ N ¦ Фамилия, имя,¦Диагноз, категория годности¦Жалобы гражданина¦ Данные ¦Итоговое заключение о ¦ Решение ¦Примеча-¦
¦п/п¦ отчество. ¦ к военной службе, ¦ на состояние ¦объективного ¦ категории годности к ¦ призывной ¦ния ¦
¦ ¦ Год рождения.¦ показатель предназначения ¦ здоровья и ¦исследования,¦ военной службе, ¦ комиссии. ¦ ¦
¦ ¦ Военный ¦ для прохождения военной ¦ анамнез (другие ¦ специальных ¦ показателе ¦ Результаты¦ ¦
¦ ¦ комиссариат ¦ службы, решение призывной ¦ заявления ¦исследований,¦ предназначения для ¦голосования¦ ¦
¦ ¦ ¦ комиссии муниципального ¦ гражданина и ¦ диагноз ¦ прохождения военной ¦ комиссии ¦ ¦
¦ ¦ ¦образования. Статья, пункт ¦ данные на него) ¦ (по-русски) ¦службы. Статья, пункт ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ Расписания болезней ¦ ¦ ¦Расписания болезней и ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ и таблицы дополнительных ¦ ¦ ¦таблицы дополнительных¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ требований ¦ ¦ ¦ требований ¦ ¦ ¦
+---+--------------+---------------------------+-----------------+-------------+----------------------+-----------+--------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦
+---+--------------+---------------------------+-----------------+-------------+----------------------+-----------+--------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---+--------------+---------------------------+-----------------+-------------+----------------------+-----------+---------
1. Результаты контрольного медицинского освидетельствования
----------------------------T---------T-------------------------------------------------------¬
¦ Контингенты ¦ Всего ¦ Структура вновь вынесенных экспертных заключений о ¦
¦ освидетельствованных ¦ ¦ категории годности гражданина к военной службе ¦
¦ ¦ +--------T----------------T----------T---------T--------+
¦ ¦ ¦годен к ¦годен к военной ¦ограничен-¦временно ¦не годен¦
¦ ¦ ¦военной ¦ службе с ¦но годен к¦не годен ¦ к ¦
¦ ¦ ¦ службе ¦незначительными ¦ военной ¦к военной¦военной ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ограничениями ¦ службе ¦ службе ¦ службе ¦
+---------------------------+---------+--------+----------------+----------+---------+--------+
¦Ограниченно годен к военной¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦службе ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------------+---------+--------+----------------+----------+---------+--------+
¦Временно не годен к военной¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦службе ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------------+---------+--------+----------------+----------+---------+--------+
¦Не годен к военной службе ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------------+---------+--------+----------------+----------+---------+--------+
¦Итого ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------------+---------+--------+----------------+----------+---------+--------+
¦Граждане, заявившие жалобы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------------+---------+--------+----------------+----------+---------+--------+
¦Граждане, возвращенные со ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦сборного пункта ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---------------------------+---------+--------+----------------+----------+---------+---------
2. Подтверждены решения призывных комиссий _______ чел.
3. Решения призывных комиссий отменены _______ чел.
Председатель призывной комиссии -
__________________________________________________________________
(должность, подпись, инициал имени, фамилия)
Заместитель председателя призывной комиссии -
военный комиссар
____________________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации,
воинское звание, подпись, инициал имени, фамилия)
Секретарь комиссии _________________________________
(подпись, инициал имени,
фамилия)
Члены комиссии:
Хирург ____________________________________________
(подпись, инициал имени, фамилия)
Терапевт _________________________________________
(подпись, инициал имени, фамилия)
Невропатолог _____________________________________
(подпись, инициал имени, фамилия)
Психиатр _________________________________________
(подпись, инициал имени, фамилия)
Окулист __________________________________________
(подпись, инициал имени, фамилия)
Оториноларинголог ________________________________
(подпись, инициал имени,
фамилия)
Стоматолог _______________________________________
(подпись, инициал имени, фамилия)
Дерматовенеролог _________________________________
(подпись, инициал имени,
фамилия)
Представитель органа внутренних дел
_____________________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации,
специальное звание, подпись, инициал имени,
фамилия)
Представитель органа исполнительной власти
_______________________________________ по образованию
(наименование субъекта
Российской Федерации)
_____________________________________________________
(подпись, инициал имени, фамилия)
Представитель органа службы занятости населения
_____________________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации,
подпись, инициал имени, фамилия)
Представители других органов и организаций
_____________________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации,
подпись, инициал имени, фамилия)
