Форма акта-сертификата по результатам проведения технического освидетельствования объекта Гостехнадзора
Приложение N 7 к ст. ст. 61, 68 Руководства по обеспечению выполнения нормативно-технических документов Федерального горного и промышленного надзора России при разработке, производстве, эксплуатации, модернизации и реконструкции объектов, подконтрольных органам государственного технического надзора, в Вооруженных Силах Российской Федерации (РТБ-95)
ФОРМА АКТА - СЕРТИФИКАТА <*>
ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ПРОВЕДЕНИЯ ТЕХНИЧЕСКОГО
ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ ОБЪЕКТА ГОСТЕХНАДЗОРА
-----------------------------------------------------------------¬
¦ АКТ - СЕРТИФИКАТ ¦
¦ ___________________________________¦
¦ (начальнику органа гостехнадзора ВС¦
¦ ___________________________________¦
¦ (или командиру воинской части), ¦
¦ ___________________________________¦
¦ звание, фамилия и инициалы) ¦
¦ ¦
¦ Мною ________________________________________________________¦
¦ (должность, фамилия лица, проводившего ¦
¦________________________________________________________________¦
¦ техническое освидетельствование) ¦
¦с участием _____________________________________________________¦
¦ (должность, фамилия, инициалы лица, ¦
¦________________________________________________________________¦
¦ принимавшего участие в техническом освидетельствовании) ¦
¦ ¦
¦проведено техническое освидетельствование ______________________¦
¦ (наименование,¦
¦________________________________________________________________¦
¦ индекс, зав. N объекта гостехнадзора, ¦
¦________________________________________________________________¦
¦ воинская часть - владелец объекта) ¦
¦ ¦
¦ При этом установлено:¦
L-----------------------------------------------------------------
--------------------------------
<*> Акт - сертификат хранится в делопроизводстве органа гостехнадзора ВС как документ строгой отчетности.
-----------------------------------------------------------------¬
¦-------T-------------------------------------------------------¬¦
¦¦ N ¦ Изложение выявленных нарушений и статья нормативного ¦¦
¦¦ п/п ¦ документа, требования которого нарушены ¦¦
¦+------+-------------------------------------------------------+¦
¦¦ 1 ¦ 2 ¦¦
¦+------+-------------------------------------------------------+¦
¦¦ ¦ ¦¦
¦¦ ¦ ¦¦
¦¦ ¦ ¦¦
¦L------+--------------------------------------------------------¦
¦ ¦
¦ Предложения по повышению безопасной эксплуатации объекта¦
¦гостехнадзора ¦
¦________________________________________________________________¦
¦________________________________________________________________¦
¦ ¦
¦ Заключение ¦
¦ а) __________________________________________________________¦
¦ (наименование объекта гостехнадзора, ¦
¦________________________________________________________________¦
¦ требованиям безопасности соответствует, не соответствует) ¦
¦ ¦
¦ б) _______________________________ допускается к эксплуатации¦
¦ (наименование объекта гостехнадзора) ¦
¦________________________________________________________________¦
¦ (параметры, характеристики работы) ¦
¦ ¦
¦ в) организация эксплуатации и аттестации обслуживающего¦
¦персонала ______________________________________________________¦
¦ (соответствует или не соответствует ¦
¦________________________________________________________________¦
¦ нормативным документам гостехнадзора) ¦
¦ ¦
¦ г) очередной срок технического освидетельствования __________¦
¦________________________________________________________________¦
¦ ¦
¦Подпись лица, проводившего Подпись лица, ответственного¦
¦техническое освидетельствование за исправное состояние и¦
¦ безопасную эксплуатацию¦
¦ объекта гостехнадзора¦
¦_______________________________ _____________________________¦
¦ (должность, фамилия, (должность, фамилия, ¦
¦_______________________________ _____________________________¦
¦ инициалы) инициалы) ¦
L-----------------------------------------------------------------
