Представление к награждению ведомственным знаком отличия Министерства обороны Российской Федерации

                               Представление

                к награждению ведомственным знаком отличия

                 Министерства обороны Российской Федерации

___________________________________________________________________________

   (вид Вооруженных Сил, военный округ, флот, род войск Вооруженных Сил,

                     главное (центральное) управление)

___________________________________________________________________________

                (наименование ведомственного знака отличия)

1. Фамилия, имя, отчество _________________________________________________

2. Воинское звание ______________________ Личный номер ____________________

                    (для военнослужащих)                      (для

                                                         военнослужащих)

3. Должность, место службы ________________________________________________

                             (по действительному открытому наименованию

                                     воинской части, учреждения)

___________________________________________________________________________

4. Пол ______________________ 5. Дата рождения ____________________________

                                                   (число, месяц, год)

6. Место рождения _________________________________________________________

                      (республика, край, область, округ, город, район,

                                   поселок, село, деревня)

7. Какими государственными наградами ______________________________________

   и ведомственными знаками отличия  ______________________________________

   награжден(а) и год награждения    ______________________________________

8. Домашний адрес _________________________________________________________

9. Выслуга лет (трудовой стаж) ____________________________________________

                                        (календарных лет, месяцев)

10. Контракт о прохождении военной ________________________________________

службы (службы) заключен                (даты начала и окончания срока

                                                  контракта)

11. Характеристика   с    указанием    отличий   (заслуг)   представляемого

к награждению

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

                                                          Оборотная сторона

    Кандидатура ___________________________________________________________

рассмотрена  на  аттестационной  комиссии  (офицерском  собрании,  собрании

трудового коллектива, профсоюзном собрании) воинской части (протокол N ____

от "__" __________ 20__ г.)

___________________________________________________________________________

                                (должность)

______________________   ____________________   ___________________________

   (воинское звание)           (подпись)         (инициал имени и фамилия)

М.П.

"__" ________________ 20__ г.

                      ЗАКЛЮЧЕНИЕ СТАРШИХ НАЧАЛЬНИКОВ

___________________________________________________________________________

                                (должность)

______________________   ____________________   ___________________________

   (воинское звание)           (подпись)         (инициал имени и фамилия)

М.П.

"__" ________________ 20__ г.

___________________________________________________________________________

                                (должность)

______________________   ____________________   ___________________________

   (воинское звание)           (подпись)         (инициал имени и фамилия)

    Данные пунктов 1 - 9 соответствуют     Приказом _______________________

     данным документов персонального       от "__" ___________ 20__ г. N __

         учета личного состава

_________________________________________  награжден(а)

       (должность, воинское звание)        ________________________________

_________________________________________    (наименование ведомственного

   (подпись, инициал имени и фамилия)               знака отличия)

    М.П.