Направление гражданину в медицинскую организацию на амбулаторное или стационарное медицинское обследование для уточнения диагноза либо лечения
Приложение N 13 к Инструкции (п. 14) по подготовке и проведению мероприятий, связанных с призывом на военную службу граждан Российской Федерации, не пребывающих в запасе
Угловой штамп
военного комиссариата
Главному врачу __________________
_________________________________
(наименование медицинского
учреждения, его адрес)
Направление
Гражданин ____________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, год рождения)
направляется _____________________________________________________
(указать цель направления - обследование (лечение)
и др.)
Диагноз: _____________________________________________________
__________________________________________________________________
Явиться на призывной пункт с результатами обследования для
повторного медицинского освидетельствования к ___ часам
"__" ___________ 20__ г.
Военный комиссар _________________________________
(наименование муниципального
образования)
_______________________________________________________
(воинское звание, подпись, инициал имени, фамилия)
М.П.
------------------------------------------------------------------
линия отреза
Я, __________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
о явке в военный комиссариат с результатами обследования
(лечения) для проведения мероприятий, связанных с призывом на
военную службу (первоначальной постановкой на воинский учет),
назначенной на "__" _________ 20__ г. к __ часам, оповещен.
__________________________________________
(дата оповещения, подпись оповещенного)
