Книга протоколов заседаний врачебно-летной комиссии
Приложение N 5 к Положению (п. 22, 58)
ФОРМА
КНИГА
ПРОТОКОЛОВ ЗАСЕДАНИЙ ВРАЧЕБНО-ЛЕТНОЙ КОМИССИИ
____________________________________________________
(наименование комиссии)
----T----------T---------T--------------T---------------T--------¬
¦ N ¦Фамилия, ¦ Жалобы ¦Данные объек- ¦Заключение ВЛК ¦Заклю- ¦
¦п/п¦имя, отче-¦и краткий¦тивного обс- ¦о категории ¦чение ¦
¦ ¦ство, год ¦ анамнез ¦ледования, ¦годности к ¦штатной ¦
¦ ¦рождения, ¦ ¦результаты ¦летной работе ¦ВЛК ¦
¦ ¦воинское ¦ ¦специальных ¦(летному обу- ¦(ВВК) ¦
¦ ¦звание, ¦ ¦исследований, ¦чению, руко- ¦ ¦
¦ ¦войсковая ¦ ¦диагноз (по- ¦водству поле- ¦ ¦
¦ ¦часть, ¦ ¦русски) и ¦тами, пара- ¦ ¦
¦ ¦специаль- ¦ ¦заключение ¦шютным прыжкам,¦ ¦
¦ ¦ность, ¦ ¦ВЛК о причин- ¦полетам), кате-¦ ¦
¦ ¦класс, ¦ ¦ной связи ¦гории годности ¦ ¦
¦ ¦призван ¦ ¦увечья (ра- ¦к военной служ-¦ ¦
¦ ¦(поступил ¦ ¦нения, трав- ¦бе (для лиц, ¦ ¦
¦ ¦по конт- ¦ ¦мы, контузии) ¦признанных не ¦ ¦
¦ ¦ракту) на ¦ ¦заболевания ¦годными к ¦ ¦
¦ ¦военную ¦ ¦ ¦летной работе, ¦ ¦
¦ ¦службу, ¦ ¦ ¦летному обуче- ¦ ¦
¦ ¦кем нап- ¦ ¦ ¦нию, руковод- ¦ ¦
¦ ¦равлен на ¦ ¦ ¦ству полетами, ¦ ¦
¦ ¦медицинс- ¦ ¦ ¦парашютным ¦ ¦
¦ ¦кое осви- ¦ ¦ ¦прыжкам, поле- ¦ ¦
¦ ¦детельст- ¦ ¦ ¦там) ¦ ¦
¦ ¦вование, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦предыду- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦щая ВЛК ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦(дата и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦место) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----------+---------+--------------+---------------+--------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦
L---+----------+---------+--------------+---------------+---------
