Заявка на выделение учебных мест на циклах дополнительного профессионального образования врачей (провизоров)

Приложение N 2 к Положению о подготовке специалистов медицинской службы Вооруженных Сил Российской Федерации в системе послевузовского и дополнительного профессионального образования в Министерстве обороны Российской Федерации (п. 47)

                              ЗАЯВКА

       НА ВЫДЕЛЕНИЕ УЧЕБНЫХ МЕСТ НА ЦИКЛАХ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО

        ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ВРАЧЕЙ (ПРОВИЗОРОВ)

                      НА 20__/__ УЧЕБНЫЙ ГОД

__________________________________________________________________

   (вида, рода войск Вооруженных Сил, военного округа, флота,

         объединения, соединения, воинской части, ввуза,

               научно-исследовательской организации,

                 военно-медицинского учреждения)

----T---------------T-----------T-----------------T--------------¬

¦ N ¦     Вид       ¦   Число   ¦ Предполагаемые  ¦  Примечание  ¦

¦п/п¦  подготовки,  ¦ требуемых ¦     сроки       ¦              ¦

¦   ¦ наименование  ¦   мест    ¦   подготовки    ¦              ¦

¦   ¦    цикла      ¦           ¦                 ¦              ¦

+---+---------------+-----------+-----------------+--------------+

¦ 1 ¦       2       ¦     3     ¦        4        ¦       5      ¦

+---+---------------+-----------+-----------------+--------------+

¦                  Военно-медицинская академия                   ¦

+----------------------------------------------------------------+

¦Профессиональная переподготовка                                 ¦

+---T---------------T-----------T-----------------T--------------+

¦   ¦               ¦           ¦                 ¦              ¦

+---+---------------+-----------+-----------------+--------------+

¦Общее и тематическое усовершенствование                         ¦

+---T---------------T-----------T-----------------T--------------+

¦   ¦               ¦           ¦                 ¦              ¦

+---+---------------+-----------+-----------------+--------------+

¦Аттестационные циклы                                            ¦

+---T---------------T-----------T-----------------T--------------+

¦   ¦               ¦           ¦                 ¦              ¦

+---+---------------+-----------+-----------------+--------------+

¦    Государственный институт усовершенствования врачей МО РФ    ¦

+----------------------------------------------------------------+

¦            Саратовский военно-медицинский институт             ¦

+----------------------------------------------------------------+

¦             Самарский военно-медицинский институт              ¦

+----------------------------------------------------------------+

¦              Томский военно-медицинский институт               ¦

L-----------------------------------------------------------------

     Должность ______________________________________________

                (воинское звание, подпись, инициал, фамилия)

"__" ______________ 20__ г.