Заключение комиссии Главного управления генерального штаба Вооруженных Сил Российской Федерации по итогам служебного (административного) расследования случаев, указанных в пунктах 5, 6 Правил предоставления сотрудникам кадрового состава органов внешней разведки Российской Федерации и членам их семей единовременных выплат в случае причинения вреда здоровью или гибели (смерти) в связи с осуществлением разведывательной деятельности
Приложение N 4 к Перечню (пп. 1, 2, 3)
Форма
Гриф секретности
Экз. N ___
УТВЕРЖДАЮ
Начальник Главного управления
Генерального штаба Вооруженных Сил
Российской Федерации
_______________________________________
(воинское звание, подпись,
_______________________________________
инициал имени, фамилия)
"__" __________________________ 20__ г.
М.П.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ОБ ИТОГАХ СЛУЖЕБНОГО (АДМИНИСТРАТИВНОГО) РАССЛЕДОВАНИЯ
СЛУЧАЕВ, УКАЗАННЫХ В ПУНКТАХ 5, 6 ПРАВИЛ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ
ЕДИНОВРЕМЕННЫХ ВЫПЛАТ, УТВЕРЖДЕННЫХ ПОСТАНОВЛЕНИЕМ
ПРАВИТЕЛЬСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ОТ 29 ЯНВАРЯ 2005 Г. N 45
1. Основание проведения расследования: _______________________
(указывается решение
__________________________________________________________________
начальника ГУ, дата принятия решения)
2. Расследование проводилось комиссией в составе:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
3. Дата проведения расследования: ____________ - ____________.
(начато) (окончено)
4. Сведения о кадровом сотруднике разведки или члене его
семьи, с которым произошел случай, указанный в пунктах 5 или 6
Правил предоставления единовременных выплат, утвержденных
Постановлением Правительства Российской Федерации от 29 января
2005 г. N 45:
воинское звание (для военнослужащих) _________________________
фамилия ______________________________________________________
имя __________________________________________________________
отчество _____________________________________________________
воинская должность (должность) _______________________________
место военной службы (работы) ________________________________
домашний адрес _______________________________________________
5. Краткая характеристика случая, произошедшего с кадровым
сотрудником разведки или членом его семьи, указанным в пункте 4
(нужный подпункт подчеркнуть):
а) получено тяжелое увечье (ранение, травма, контузия);
б) установлена инвалидность;
в) наступила гибель (смерть).
6. Полная характеристика случаев, указанных в подпунктах "а" и
"б" пункта 5, в соответствии с формулировками пункта 5 Правил
предоставления единовременных выплат, утвержденных Постановлением
Правительства Российской Федерации от 29 января 2005 г. N 45:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
7. Медицинское заключение о случае, указанном в пункте 5:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
8. В связи с наступлением случая, указанного в пункте 5,
комиссия исследовала (нужный подпункт подчеркнуть):
а) событие, приведшее к причинению тяжелого увечья (ранения,
травмы, контузии) сотруднику или члену его семьи, указанному в
пункте 4;
б) событие, приведшее к причинению вреда здоровью (получению
увечья (ранения, травмы, контузии), заболеванию), вследствие
которого сотруднику или члену его семьи, указанному в пункте 4,
установлена инвалидность;
в) событие, приведшее к гибели (смерти) сотрудника или члена
его семьи, указанного в пункте 4.
9. Когда произошло событие, указанное в пункте 8:
__________________________________________________________________
(число, месяц, год и время наступления события)
10. Где произошло событие, указанное в пункте 8:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
11. Сведения о кадровом сотруднике разведки, в связи с
исполнением которым своих функциональных обязанностей,
непосредственно связанных с осуществлением разведывательной
деятельности, наступило событие, указанное в пункте 8 <*>:
воинское звание (для военнослужащих) _________________________
фамилия ______________________________________________________
имя __________________________________________________________
отчество _____________________________________________________
воинская должность (должность) _______________________________
место военной службы (работы) ________________________________
12. Обстоятельства наступления события, указанного в пункте 8,
характеристика разведывательной функции кадрового сотрудника
разведки, в связи с исполнением которой произошло это событие,
обоснование наличия или отсутствия причинно-следственной связи
между событием, указанным в пункте 8, и исполнением кадровым
сотрудником разведки, указанным в пункте 4 (11), своих
функциональных обязанностей, непосредственно связанных с
осуществлением разведывательной деятельности:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
13. Выводы о наличии или отсутствии причинно-следственной
связи между событием, указанным в пункте 8, и исполнением кадровым
сотрудником разведки, указанным в пункте 4 (11), своих
функциональных обязанностей, непосредственно связанных с
осуществлением разведывательной деятельности, и о распространении
или нераспространении на указанное событие действия статьи 22
Федерального закона от 10 января 1996 г. N 5-ФЗ "О внешней
разведке":
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
14. Вывод о предоставлении либо об отказе в предоставлении
единовременной выплаты, общий размер выплаты, получатели выплаты,
размер выплаты, причитающейся каждому получателю:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
ПРЕДСЕДАТЕЛЬ КОМИССИИ
_____________________________
(воинское звание, подпись,
_____________________________
инициал имени, фамилия)
ЧЛЕНЫ КОМИССИИ:
_____________________________
(воинские звания, подписи,
_____________________________
инициалы имени, фамилии)
"__" ___________ ____ г.
--------------------------------
<*> Если в пункте 11 следует указать данные о том же лице, что и в пункте 4, пункт 11 не заполняется.
