Путевой лист автобуса необщего пользования. Типовая межотраслевая форма N 6 (спец)
Типовая межотраслевая форма N 6 (спец)
Утверждена Постановлением Госкомстата России от 28 ноября 1997 г. N 78
Место для штампа
организации
ПУТЕВОЙ ЛИСТ
АВТОБУСА НЕОБЩЕГО ПОЛЬЗОВАНИЯ _______ N _____ ¦ ¦ ТАЛОН ЗАКАЗЧИКА
серия ---------¬ ¦ ¦к путевому листу _______ N ___
"__"_______ 19__ Г. ¦ Коды ¦ ¦ ¦ серия
+--------+ ¦ ¦ от "_" ______ 19_ Г.
Форма по ОКУД ¦0345007 ¦ ¦ ¦
+--------+ ¦ ¦Организация __________________
Организация ___________________________________ по ОКПО ¦ ¦ ¦ ¦ наименование,
наименование, адрес, +--------+ ¦ ¦______________________________
номер телефона Режим работы¦ ¦ ¦ ¦ адрес, номер телефона
+--------+ ¦ ¦
Колонна¦ ¦ ¦ ¦Автобус ______________________
Автобус _______________________________________________ +--------+ ¦ ¦ тип, марка
тип, марка Бригада¦ ¦ ¦ ¦
Государственный номерной знак __________ +--------+ ¦ ¦Государственный
Водитель ______________________________ Гаражный номер¦ ¦ ¦ ¦номерной знак ________________
фамилия, имя, отчество +--------+ ¦ ¦
Удостоверение N ___________________ Класс ___ Табельный¦ ¦ ¦ ¦Заказчик _____________________
стандартная, ограниченная номерL--------- ¦ ¦ наименование,
Лицензионная карточка --------------------------- ¦ ¦______________________________
ненужное зачеркнуть ¦ ¦ адрес, номер телефона,
Регистрационный N _______________ Серия _________ N __________ ¦ ¦______________________________
----------------------------------¬-------------------------------¬ ¦ ¦фамилия, и., о. ответственного
¦ Работа водителя и автобуса ¦¦ Задание водителю ¦ ¦ ¦ лица
+--------T-----T-----T-----T------++------------T---------T-------+ ¦ ¦------------T-------T--------¬
¦операция¦время¦нуле-¦пока-¦время ¦¦в чье распо-¦время, ч,¦коли- ¦ ¦ ¦¦ Операция ¦Время, ¦Показа- ¦
¦ ¦по ¦вой ¦зание¦факти-¦¦ряжение (на-¦мин. ¦чество ¦ ¦ ¦¦ ¦ч, мин.¦ние спи-¦
¦ ¦гра- ¦про- ¦спи- ¦чес- ¦¦именование и+----T----+---T---+ ¦ ¦¦ ¦ ¦дометра,¦
¦ ¦фику,¦бег, ¦до- ¦кое, ¦¦адрес заказ-¦при-¦убы-¦ча-¦ез-¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦км ¦
¦ ¦ч, ¦км ¦метра¦число,¦¦чика) ¦бы- ¦тия ¦сов¦док¦ ¦Л¦+-----------+-------+--------+
¦ ¦мин. ¦ ¦ ¦месяц,¦¦ ¦тия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦И¦¦ 18 ¦ 19 ¦ 20 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ч, ¦+------------+----+----+---+---+ ¦Н¦+-----------+-------+--------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦мин. ¦¦ 13 ¦ 14 ¦ 15 ¦16 ¦17 ¦ ¦И¦¦прибытие ¦ ¦ ¦
+--------+-----+-----+-----+------++------------+----+----+---+---+ ¦Я¦+-----------+-------+--------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦убытие ¦ ¦ ¦
+--------+-----+-----+-----+------++------------+----+----+---+---+ ¦О¦L-----------+-------+---------
¦выезд из¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Т¦
¦гаража ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+------------+----+----+---+---+ ¦Р¦Заказчик ___________ _________
+--------+-----+-----+-----+------+¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ы¦ должность подпись
¦возвра- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+------------+----+----+---+---+ ¦В¦ _____________________
¦щение в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦А¦ М.П. расшифровка подписи
¦гараж ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+------------+----+----+---+---+ ¦ ¦ или
L--------+-----+-----+-----+-------¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ штампа
L------------+----+----+---+---- ¦ ¦
-----------------------------------¬ Особые отметки ______________ ¦ ¦Заполняется организацией
¦ Движение горючего ¦ ¦ ¦-------T-----T------T--------¬
+---------T---T---------T----T-----+ _____________________________ ¦ ¦¦Расчет¦Время¦Пробег¦Всего к ¦
¦ горючее ¦вы-¦ остаток ¦сда-¦коэф-¦ ¦ ¦¦стои- ¦опла-¦всего,¦оплате, ¦
+----T----+да-¦ при ¦но, ¦фици-¦ _____________________________ ¦ ¦¦мости ¦чива-¦км ¦руб. ¦
¦мар-¦код ¦но,+---T-----+л ¦ент ¦ ¦ ¦¦ ¦емое,¦ ¦коп. ¦
¦ка ¦мар-¦л ¦вы-¦возв-¦ ¦изме-¦ Автобус технически исправен ¦ ¦¦ ¦ч, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ки ¦ ¦ез-¦рате,¦ ¦нения¦ _________ _________________ ¦ ¦¦ ¦мин. ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦де,¦л ¦ ¦нормы¦ подпись расшифровка ¦ ¦+------+-----+------+--------+
¦ ¦ ¦ ¦л ¦ ¦ ¦ ¦ подписи ¦ ¦¦ 21 ¦ 22 ¦ 23 ¦ 24 ¦
+----+----+---+---+-----+----+-----+ Выезд разрешен ¦ ¦+------+-----+------+--------+
¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦ Механик _________ ____________ ¦ ¦¦Выпол-¦ ¦ ¦ x ¦
+----+----+---+---+-----+----+-----+ подпись расшифровка ¦ ¦¦нено ¦ ¦ ¦ ¦
+----+----+---+---+-----+----+-----+ подписи ¦ ¦+------+-----+------+--------+
+----+----+---+T--+T---T+---T+-----+ Автобус принял ¦ ¦¦Тариф,¦ ¦ ¦ ¦
¦ ПОДПИСЬ ¦зап-¦ме-¦ме-¦зап-¦дис- ¦ Водитель _________ ____________¦ ¦¦руб. ¦ ¦ ¦ x ¦
¦ ¦рав-¦ха-¦ха-¦рав-¦петче-¦ подпись расшифровка¦ ¦¦коп. ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦щика¦ни-¦ни-¦щика¦ра ¦ подписи ¦ ¦+------+-----+------+--------+
¦ ¦ ¦ка ¦ка ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦К оп- ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +----+---+---+----+------+ При возвращении исправен ¦ ¦¦лате, ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ автобус ----------- ¦ ¦¦руб. ¦ ¦ ¦ ¦
+---------+----+---+---+---T+------+ неисправен ¦ ¦¦коп. ¦ ¦ ¦ ¦
¦Серия и ¦ ¦Выдано ¦ ¦ ¦L------+-----+------+---------
¦номера ¦ ¦по зап-¦ Сдал ¦ ¦
¦выданных ¦ ¦равоч- ¦ водитель _________ ____________¦ ¦ Таксировщик ___________
¦талонов +----------------+ному ¦ подпись расшифровка¦ ¦ подпись
¦на горю- ¦ ¦листу ¦ подписи ¦ ¦ ____________
¦чее ¦ ¦N ¦ Принял ¦ ¦ расшифровка
L---------+----------------+-------- механик _________ ____________ ¦ ¦ подписи
подпись расшифровка ¦ ¦
подписи ¦ ¦
Водительское удостоверение проверил, задание выдал, ¦ ¦
выдать горючего _______________________ литров ¦ ¦
прописью ¦ ¦
Диспетчер _________ _____________________ ¦ ¦
подпись расшифровка подписи ¦ ¦
Водитель по состоянию здоровья к управлению ¦ ¦
автобусом допущен ___________ _________ ____________ ¦ ¦
должность подпись расшифровка ¦ ¦
подписи ¦ ¦
Место для штампа ¦ ¦
Оборотная сторона формы N 6 (спец.)
ТАЛОН ЗАКАЗЧИКА ¦ ¦------------------------------------------¬
К ПУТЕВОМУ ЛИСТУ _____ N _____ ¦ ¦¦Маршрут движения (заполняется заказчиком)¦
серия ¦ ¦+-----T--------T------T-------------------+
от "__"_______ 19__ Г. ¦ ¦¦номер¦ откуда ¦ куда ¦ пробег, км ¦
¦ ¦¦ездки¦ ¦ +--------T----------+
Организация __________________ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦с пасса-¦без пас- ¦
наименование, ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦жирами ¦сажиров ¦
______________________________ ¦ ¦+-----+--------+------+--------+----------+
адрес, номер телефона ¦ ¦¦ 25 ¦ 26 ¦ 27 ¦ 28 ¦ 29 ¦
¦ ¦+-----+--------+------+--------+----------+
Автобус ______________________ ¦ ¦+-----+--------+------+--------+----------+
тип, марка ¦ ¦+-----+--------+------+--------+----------+
¦ ¦+-----+--------+------+--------+----------+
Государственный ¦Л¦L-----+--------+------+--------+-----------
номерной знак ________________ ¦И¦ М.П. Заказчик ___________ _________
¦Н¦ или должность подпись
Заказчик _____________________ ¦И¦штампа _____________________
наименование, ¦Я¦ расшифровка подписи
______________________________ ¦ ¦--------------------------------T---------¬
адрес, номер телефона ¦О¦¦ Простои на линии ¦Подпись ¦
______________________________ ¦Т¦+------------T---T--------------+ответст- ¦
фамилия, и., о. ответственного ¦Р¦¦наименование¦код¦время, ч, мин.¦венного ¦
лица ¦Е¦¦ ¦ +------T-------+работника¦
------------T-------T--------¬ ¦З¦¦ ¦ ¦начало¦оконча-¦ ¦
¦ Операция ¦Время, ¦Показа- ¦ ¦А¦¦ ¦ ¦ ¦ние ¦ ¦
¦ ¦ч, мин.¦ние спи-¦ ¦ ¦+------------+---+------+-------+---------+
¦ ¦ ¦дометра,¦ ¦ ¦¦ 30 ¦31 ¦ 32 ¦ 33 ¦ 34 ¦
¦ ¦ ¦км ¦ ¦ ¦+------------+---+------+-------+---------+
+-----------+-------+--------+ ¦ ¦+------------+---+------+-------+---------+
¦ 18 ¦ 19 ¦ 20 ¦ ¦ ¦L------------+---+------+-------+----------
+-----------+-------+--------+ ¦ ¦------------------------------------------¬
¦прибытие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ Результат работы автобуса ¦
+-----------+-------+--------+ ¦ ¦+---------T---------------T---------------+
¦убытие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦расход ¦время в наряде,¦пробег, км ¦
L-----------+-------+--------- ¦ ¦¦горючего ¦ч, мин. ¦ ¦
¦ ¦+----T----+----T----------+-----T---------+
Заказчик ___________ _________ ¦ ¦¦по ¦фак-¦все-¦в том чис-¦всего¦в том ¦
должность подпись ¦ ¦¦нор-¦ти- ¦го ¦ле простои¦ ¦числе с ¦
_____________________ ¦ ¦¦ме ¦чес-¦ ¦по техни- ¦ ¦пассажи- ¦
М.П. расшифровка подписи ¦ ¦¦ ¦ки ¦ ¦ческим не-¦ ¦рами ¦
или ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦исправнос-¦ ¦ ¦
штампа ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦тям ¦ ¦ ¦
¦ ¦+----+----+----+----------+-----+---------+
Заполняется организацией ¦ ¦¦ 35 ¦ 36 ¦ 37 ¦ 38 ¦ 39 ¦ 40 ¦
-------T-----T------T--------¬ ¦ ¦+----+----+----+----------+-----+---------+
¦Расчет¦Время¦Пробег¦Всего к ¦ ¦ ¦L----+----+----+----------+-----+----------
¦стои- ¦опла-¦всего,¦оплате, ¦ ¦ ¦
¦мости ¦чива-¦км ¦руб. ¦ ¦ ¦Таксировка ______________________---------¬
¦ ¦емое,¦ ¦коп. ¦ ¦ ¦ ¦Зарплата¦
¦ ¦ч, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦_________________________________+---T----+
¦ ¦мин. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦код¦сум-¦
+------+-----+------+--------+ ¦ ¦_________________________________¦ ¦ма, ¦
¦ 21 ¦ 22 ¦ 23 ¦ 24 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦руб.¦
+------+-----+------+--------+ ¦ ¦_________________________________¦ ¦коп.¦
¦Выпол-¦ ¦ ¦ x ¦ ¦ ¦ +---+----+
¦нено ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦_________________________________¦ 41¦ 42 ¦
+------+-----+------+--------+ ¦ ¦ +---+----+
¦Тариф,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦_________________________________+---+----+
¦руб. ¦ ¦ ¦ x ¦ ¦ ¦ +---+----+
¦коп. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦_________________________________+---+----+
+------+-----+------+--------+ ¦ ¦ +---+----+
¦К оп- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦_________________________________+---+----+
¦лате, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L---+-----
¦руб. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦коп. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L------+-----+------+--------- ¦ ¦
¦ ¦
Таксировщик ___________ ¦ ¦
подпись ¦ ¦
___________ ¦ ¦
расшифровка ¦ ¦
подписи ¦ ¦
