Дополнительный лист сертификата о происхождении товара. Форма N СТ-1
Приложение к Письму ФТС РФ от 24.06.2005 N 06-48/21404
Образец
-----------------------------------------------------------------¬
¦ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ ЛИСТ СЕРТИФИКАТА N ¦
¦ О ПРОИСХОЖДЕНИИ ТОВАРА ФОРМА СТ-1 ¦
+----T----------T-----------T------------T------------T----------+
¦6. N¦7. Коли- ¦8. Описание¦9. Критерии ¦ 10. Вес ¦ 11. Номер¦
¦ ¦чество ¦ товара ¦происхожде- ¦брутто/нетто¦ и дата ¦
¦ ¦мест и вид¦ ¦ния ¦ (кг) ¦ счета- ¦
¦ ¦упаковки ¦ ¦ ¦ ¦ фактуры ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ Герб ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+----------+-----------+--T---------+------------+----------+
¦ 12. Удостоверение ¦13. Декларация заявителя ¦
¦ ¦ ¦
¦ Настоящим удостоверяется, ¦Нижеподписавшийся заявляет, что ¦
¦ что декларация заявителя ¦вышеприведенные сведения соответ-¦
¦ соответствует действитель- ¦ствуют действительности, что все ¦
¦ ности ¦товары полностью произведены или ¦
¦ ¦подвергнуты достаточной перера- ¦
¦ ¦ботке в ¦
¦ ¦_________________________________¦
¦ ¦ (наименование страны) ¦
¦ ¦и что все они отвечают требовани-¦
¦ ¦ям происхождения, установленным в¦
¦ ¦отношении таких товаров. ¦
¦ ¦ ¦
¦ Подпись дата печать ¦ Подпись дата печать ¦
+------------------------------+---------------------------------+
¦ O'ZBEKISTON ¦
L-----------------------------------------------------------------
