Экспортная лицензия на поставку оцинкованного проката с таможенной территории Украины на таможенную территорию Российской Федерации
-----------------------------------------------------------------¬
¦1. Экспортная лицензия N __________ ¦
+-------------------------T----------------------T---------------+
¦2. Страна происхождения -¦3. Страна назначения -¦4. Дата продажи¦
¦Украина ¦Россия ¦ ¦
+-------------------------+-------T--------------+---------------+
¦5. Производитель ¦6. Экспортер ¦
+---------------------------------+-------T----------------------+
¦7. Импортер ¦8. Условия поставки ¦
+-----------------------------------------+----------------------+
¦9. Контракт и спецификация ¦
+-------------------T---------------T--------------T-------------+
¦10. Описание товара¦11. Количество ¦12. Стоимость ¦13. Цена за ¦
¦ ¦ ¦ ¦единицу ¦
+-------------------+---------------+--------------+-------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------+---------------+--------------+-------------+
¦14. Уполномоченный орган Украины ¦
¦15. Заверение уполномоченным органом ¦
¦Я, нижеподписавшийся, заверяю, что настоящая лицензия выдана в ¦
¦рамках и на условиях Соглашения между Министерством ¦
¦экономического развития и торговли Российской Федерации и ¦
¦Министерством экономики и по вопросам европейской интеграции ¦
¦Украины о регулировании поставок в Российскую Федерацию ¦
¦оцинкованного проката, страной происхождения которого является ¦
¦Украина, от 23 января 2004 г. ¦
¦Место выдачи (название уполномоченного лица или органа) ¦
¦ ¦
¦ (подпись) (печать) ¦
¦ ¦
¦Дата выдачи ¦
¦16. Срок действия: с _________ до ___________ ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦Место для отметок таможенных органов Российской Федерации ¦
L-----------------------------------------------------------------