Таможенная декларация на автомобиль (транспортное средство)

               ТАМОЖЕННАЯ ДЕКЛАРАЦИЯ НА АВТОМОБИЛЬ

                     (ТРАНСПОРТНОЕ СРЕДСТВО)

Мною ____________________________________________________________,

                       (фамилия, имя, отчество)

    Страна постоянного проживания _______________________________,

    Гражданство (подданство) ____________________________________,

    Адрес постоянного места жительства ___________________________

    _____________________________________________________________,

    Адрес    временного    пребывания    (проживания) в Российской

    Федерации ____________________________________________________

    ______________________________________________________________

    Паспорт (или документ, его заменяющий) _______________________

                                               (серия, номер,

    ______________________________________________________________

                          дата выдачи, кем выдан)

Для    личного   пользования   ввозится   (вывозится)   автомобиль

(транспортное средство):

                        (ненужное зачеркнуть)

    Вид, заводская марка, модель _________________________________

    дата выпуска _________________________ пробег _____________ км

    рабочий объем цилиндров двигателя ____________________ куб. см

    идентификационный номер ______________________________________

    двигатель N __________________________________________________

    шасси N ______________________________________________________

    кузов N ______________________________________________________

    регистрационные номерные знаки _______________________________

    Таможенная   стоимость   и   перечень  прилагаемых документов,

    подтверждающих заявленную таможенную стоимость _______________

    ______________________________________________________________

    ______________________________________________________________

Собственник ______________________________________________________

                          (фамилия, имя, отчество)

    Документ, подтверждающий право собственности _________________

    _____________________________________________________________,

              (серия, номер, дата выдачи, кем выдан)

    Документ, подтверждающий право владения

    ______________________________________________________________

    _____________________________________________________________,

               (серия, номер, дата выдачи, кем выдан)

    Подпись собственника (владельца) _______________ дата ________

-----------------------------------------------------------------¬

¦1 <*>. Сведения о  наличии оснований для предоставления льгот по¦

¦таможенным платежам                                             ¦

¦________________________________________________________________¦

¦                      (указать основание)                       ¦

¦________________________________________________________________¦

¦2 <*>. Вид   подлежащих   уплате  таможенных платежей и их сумма¦

¦________________________________________________________________¦

¦________________________________________________________________¦

¦3 <*>. Перечень прилагаемых документов                          ¦

¦________________________________________________________________¦

¦________________________________________________________________¦

¦________________________________________________________________¦

¦4 <*>. Для служебных отметок ___________________________________¦

¦________________________________________________________________¦

¦________________________________________________________________¦

¦________________________________________________________________¦

¦________________________________________________________________¦

¦                                                                ¦

¦ТПО N <*> ______________________________________                ¦

¦Выдан ПТС (ПШТС, ПМС) <*>                         ------------¬ ¦

¦________________________________________________  ¦           ¦ ¦

¦         (серия, номер, дата выдачи)              ¦           ¦ ¦

¦________________________________________________  ¦           ¦ ¦

¦________________________________________________  ¦           ¦ ¦

¦(фамилия, имя, отчество собственника автомобиля)  L------------ ¦

¦                                                                ¦

¦                                                       М.П.     ¦

¦                                                                ¦

¦Подпись должностного лица                                       ¦

¦таможенного органа _________________ дата ____________          ¦

L-----------------------------------------------------------------

--------------------------------

<*> Заполняет должностное лицо таможенного органа.