Сертификат о происхождении товара, экспортируемого из республики Казахстан. Форма N СТ-1

--------------------------------T----------------------------------¬

¦ 1. Отправитель/экспортер (наи-¦4. N -----------------------------¦

¦    менование и почтовый адрес)¦                                  ¦

¦                               ¦            СЕРТИФИКАТ            ¦

¦                               ¦      О ПРОИСХОЖДЕНИИ ТОВАРА      ¦

¦                               ¦                                  ¦

¦                               ¦            ФОРМА СТ-1            ¦

+-------------------------------+                                  ¦

¦ 2. Получатель/импортер        ¦Выдан в --------------------------¦

¦    (наименование и почтовый   ¦         (наименование страны)    ¦

¦    адрес)                     ¦                                  ¦

¦                               ¦Для представления в --------------¦

¦                               ¦                     (наименование¦

¦                               ¦                        страны)   ¦

+-------------------------------+----------------------------------+

¦ 3. Средства транспорта и марш-¦5. Для служебных отметок:         ¦

¦    рут следования (насколько  ¦                                  ¦

¦    это известно)              ¦                                  ¦

¦                               ¦                                  ¦

¦                               ¦                                  ¦

¦                               ¦                                  ¦

+----T----------T---------------+-T-----------T------------T-------+

¦6.  ¦7. Коли-  ¦8. Описание това-¦9. Критерии¦10. Вес (кг)¦11. Но-¦

¦ N  ¦чество    ¦   ра            ¦происхожде-¦   Брутто   ¦мер и  ¦

¦п/п ¦мест и вид¦                 ¦ния        ¦   Нетто    ¦дата   ¦

¦    ¦упаковки  ¦                 ¦           ¦            ¦счета- ¦

¦    ¦          ¦                 ¦           ¦            ¦фактуры¦

¦    ¦          ¦                 ¦           ¦            ¦       ¦

¦    ¦          ¦                 ¦           ¦            ¦       ¦

¦                           ГОССТАНДАРТ                            ¦

¦    ¦          ¦                 ¦           ¦            ¦       ¦

¦    ¦          ¦                 ¦           ¦            ¦       ¦

¦    ¦          ¦                 ¦           ¦            ¦       ¦

¦    ¦          ¦                 ¦           ¦            ¦       ¦

¦    ¦          ¦                 ¦           ¦            ¦       ¦

¦    ¦          ¦                 ¦           ¦            ¦       ¦

¦    ¦          ¦                 ¦           ¦            ¦       ¦

+----+----------+---------------T-+-----------+------------+-------+

¦ 12. Удостоверение:            ¦13. Декларация заявителя.         ¦

¦                               ¦                                  ¦

¦ Настоящим удостоверяется,     ¦Нижеподписавшийся заявляет, что   ¦

¦ что декларация заявителя      ¦вышеприведенные сведения со-      ¦

¦ соответствует действитель-    ¦ответствуют действительности, что ¦

¦ ности                         ¦все товары полностью произведены  ¦

¦                               ¦или подвергнуты достаточной пере- ¦

¦                               ¦работке в                         ¦

¦                               ¦----------------------------------¦

¦                               ¦      (наименование страны)       ¦

¦                               ¦и что все они отвечают требовани- ¦

¦                               ¦ям происхождения, установленным в ¦

¦                               ¦отношении таких товаров.          ¦

¦                               ¦                                  ¦

¦-------------------------------¦----------------------------------¦

¦  Подпись     Дата     Печать  ¦  Подпись       Дата      Печать  ¦

L-------------------------------+-----------------------------------