Сертификат о происхождении товара, экспортируемого из Белоруссии. Форма N СТ-1
Приложение к Письму ФТС РФ от 14.02.2005 No. 06-48/4096
---------------------------------T-------------------------------¬
¦1. Отправитель/экспортер (наиме-¦4. No. ______________ 0000000¦
¦нование и почтовый адрес) ¦ ¦
¦ ¦ СЕРТИФИКАТ ¦
¦ ¦ О ПРОИСХОЖДЕНИИ ТОВАРА ¦
+--------------------------------+ форма СТ-1 ¦
¦2. Получатель/импортер (наимено-¦ ¦
¦вание и почтовый адрес) ¦Выдан в _______________________¦
¦ ¦ (наименование страны) ¦
¦ ¦ ¦
¦ ¦Для представления в ___________¦
¦ ¦ (наимено- ¦
¦ ¦ вание ¦
¦ ¦ страны) ¦
+--------------------------------+-------------------------------+
¦3. Средства транспорта и маршрут¦5. Для служебных отметок ¦
¦следования (насколько это из- ¦ ¦
¦вестно) ¦ ¦
¦ ¦ ¦
+-----T-------------T------------+--T-----------T-------T--------+
¦6.No.¦7. Количество¦8. Описание ¦9. Критерии¦10. Вес¦11. Но- ¦
¦ ¦ мест и вид ¦ товара ¦происхожде-¦брутто/¦мер и ¦
¦ ¦ упаковки ¦ ¦ния ¦нетто ¦дата ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦(кг) ¦счета- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фактуры ¦
+-----+-------------+---------------+-----------+-------+--------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ УЗОР ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-------------+------------T--+-----------+-------+--------+
¦12. Удостоверение ¦13. Декларация заявителя ¦
¦ ¦ ¦
¦ Настоящим удостоверяется, что ¦ Нижеподписавшийся заявляет, ¦
¦ декларация Заявителя соответ- ¦ что вышеприведенные сведения ¦
¦ ствует действительности ¦ соответствуют действительнос-¦
¦ ¦ ти, что все товары полностью ¦
¦ ¦ произведены или подвергнуты ¦
¦ ¦ достаточной переработке в ¦
¦ ¦ ¦
¦ ¦_______________________________¦
¦ ¦ (Наименование страны) ¦
¦ ¦ ¦
¦ ¦ и что все они отвечают требо-¦
¦ ¦ ваниям происхождения, уста- ¦
¦ ¦ новленным в отношении таких ¦
¦ ¦ товаров ¦
¦ ¦ ¦
¦________________________________¦_______________________________¦
¦ Подпись Дата Печать ¦ Подпись Дата Печать ¦
¦ ¦ ¦
L--------------------------------+--------------------------------
