Протокол заявления о совершении административного правонарушения, поступившего в таможенные органы Российской Федерации
Приложение N 1 к Методическим рекомендациям по порядку приема, учета и рассмотрения поступающих в таможенные органы Российской Федерации материалов, сообщений, заявлений, содержащих данные, указывающие на наличие события административного правонарушения
ФЕДЕРАЛЬНАЯ ТАМОЖЕННАЯ СЛУЖБА
ПРОТОКОЛ
заявления о совершении административного правонарушения
"__" __________ 200_ г. _________________________
(место составления)
__________________________________________________________________
(должность, таможенный орган, фамилия и инициалы лица,
составившего протокол)
в соответствии с требованиями статьей 28.1 КоАП России принял
заявление от
1. Фамилия, имя, отчество ________________________________________
2. Число, месяц, год рождения ____________________________________
3. Место рождения ________________________________________________
4. Место жительства и (или) регистрации __________________________
телефон _______________________________________________________
5. Гражданство ___________________________________________________
6. Родной язык ___________________________________________________
7. Образование ___________________________________________________
8. Место работы, должность, телефон ______________________________
__________________________________________________________________
9. Сведения о документе, удостоверяющем личность _________________
__________________________________________________________________
Заявитель сообщил следующее: _____________________________________
(сообщение излагается от первого
__________________________________________________________________
лица, по возможности дословно, а также излагаются поставленные
__________________________________________________________________
опрашиваемому вопросы и ответы на них)
__________________________________________________________________
Записано правильно, дополнений и замечаний не поступило/поступило
(ненужное вычеркнуть) ____________________________________________
(если имеются, то какие именно)
Лицо, заявившее о совершении
административного правонарушения ____________ ___________________
(подпись) (инициалы и
фамилия)
Должностное лицо таможенного
органа ____________ ___________________
(подпись) (инициалы и
фамилия)
