Подтверждение о фиксации сведений об алкогольной продукции, не маркируемой акцизными марками, в единой государственной автоматизированной информационной системе учета объема производства и оборота этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции
Приложение N 4 к Письму ФТС РФ от 14.08.2006 N 01-06/28290
-----------------------------------------------------------------¬
¦ ¦
¦ ________________________________________ ¦
¦ (наименование таможенного органа) ¦
¦ ¦
¦ ПОДТВЕРЖДЕНИЕ ¦
¦ ¦
¦N __________ "__" ___________ 200_ года¦
¦ ¦
¦ о фиксации сведений об алкогольной продукции, ¦
¦ не маркируемой акцизными марками, в единой государственной ¦
¦ автоматизированной информационной системе учета объема ¦
¦ производства и оборота этилового спирта, алкогольной ¦
¦ и спиртосодержащей продукции ¦
¦ по заявке N ___ от "__" ____________ 200_ г. ¦
¦ ¦
¦1. ЗАЯВИТЕЛЬ ___________________________________________________¦
¦ (наименование организации, осуществляющей импорт ¦
¦ этилового спирта) ¦
¦1.2. Местонахождение ___________________________________________¦
¦ (юридический адрес) ¦
¦ ___________________________________________¦
¦ (фактический адрес) ¦
¦1.3. ИНН _________________ КПП _______________ ¦
¦2. АЛКОГОЛЬНАЯ ПРОДУКЦИЯ ¦
¦2.1. Страна происхождения ______________________________________¦
¦2.2. Вид _______________________________________________________¦
¦ (водка, коньяк, вино, натуральное вино и т.п.) ¦
¦2.3. Производитель _____________________________________________¦
¦ (наименование производителя) ¦
¦2.4. Наименование алкогольной продукции ________________________¦
¦2.5. Содержание этилового спирта (крепость): _______________ ¦
¦ (в процентах) ¦
¦2.6. Объем алкогольной продукции _______________________ (в дал)¦
¦2.7. Объем безводного (стопроцентного) спирта: _________ (в дал)¦
¦2.8. Количество единиц алкогольной продукции ________ (в штуках)¦
¦3. ЛИЦЕНЗИЯ, ВЫДАННАЯ ОРГАНИЗАЦИИ-ЗАЯВИТЕЛЮ ¦
¦(N 171-ФЗ от 22.11.1995) ¦
¦3.1. Номер ______ 3.2. Дата выдачи "__" __________ 200_ г. ¦
¦3.3. Срок действия до "__" _________ 200_ г. ¦
¦4. ЛИЦЕНЗИЯ НА ИМПОРТ ТОВАРА (N 164-ФЗ от 08.12.2003) ¦
¦4.1. Номер ___________ 4.2. Дата выдачи "__" ___________ 200_ г.¦
¦5. СЕРТИФИКАТ СООТВЕТСТВИЯ ¦
¦5.1. Номер ______ 5.2. Дата выдачи "__" __________ ____ г. ¦
¦5.3. Срок действия до "__" _________ ____ г. ¦
¦5.4. Кем выдан: ________________________________________________¦
¦ (наименование органа по сертификации, ¦
¦ выдавшего сертификат соответствия) ¦
¦6. ВНЕШНЕТОРГОВЫЙ ДОГОВОР НА ИМПОРТ ПРОДУКЦИИ ¦
¦6.1. Номер _________ 6.2. Дата заключения "__" _________ 200_ г.¦
¦7. Версия программных средств для фиксации сведений в ЕГАИС ____¦
¦8. Подпись ответственного лица, принявшего подтверждение, и¦
¦дата приема ¦
¦ ____________________________¦
¦ (должность, фамилия, и.о.) ¦
¦ _________________ ¦
¦ (подпись) ¦
¦ "__" _________ 200_ г.¦
¦ ¦
¦8. Подпись руководителя организации ¦
¦ ____________________________¦
¦ (фамилия, и.о.) ¦
¦ _________________ ¦
¦ (подпись) ¦
¦ М.П. "__" _________ 200_ г.¦
¦ ¦
L-----------------------------------------------------------------
