Отчет уполномоченного таможенного органа об использовании акцизных марок для маркировки табака и табачных изделий
Отчет
уполномоченного таможенного органа
об использовании акцизных марок
N _____/______ от _____________
----T---------T------------T-----T-----T-----------------T--------T-----T------T------¬
¦ N ¦Регистра-¦Дата испол- ¦Вид и¦Серия¦ Кол-во марок, ¦Кол-во ¦Тамо-¦Страна¦Кол-во¦
¦п/п¦ционный ¦нения обяза-¦пара-¦марок¦ возвращенных ¦нанесен-¦жен- ¦проис-¦марок,¦
¦ ¦номер ¦тельства ¦метры¦ ¦ импортером, шт. ¦ных на ¦ный ¦хожде-¦не ¦
¦ ¦квитан- ¦импортера ¦марок¦ ¦ ¦товар ¦режим¦ния ¦пред- ¦
¦ ¦ции о ¦(срок его ¦ ¦ +---------T-------+марок, ¦ ¦товара¦став- ¦
¦ ¦получе- ¦исполнения ¦ ¦ ¦неисполь-¦повреж-¦указан- ¦ ¦ ¦ленных¦
¦ ¦нии ¦с учетом ¦ ¦ ¦зованных ¦денных ¦ное в ¦ ¦ ¦к от- ¦
¦ ¦акцизных ¦срока пос- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ГТД, шт.¦ ¦ ¦чету ¦
¦ ¦марок ¦леднего ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦продления) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------+------------+-----+-----+---------+-------+--------+-----+------+------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦
L---+---------+------------+-----+-----+---------+-------+--------+-----+------+-------
Начальник уполномоченного
таможенного органа ___________ _____________________
(подпись) (инициалы, фамилия)