Отчет уполномоченного таможенного органа о выдаче акцизных марок для маркировки табака и табачных изделий
Отчет о выдаче акцизных марок
от ___________ N _____
----T-----T------T----------------T----------T--------------T-------T---------T------¬
¦ N ¦Номер¦ Дата ¦ Выданные ¦ Кол-во ¦ Кол-во ¦Дата ¦Способ ¦Приме-¦
¦п/п¦заяв-¦выдачи¦ марки ¦марок, от ¦ не выданных ¦испол- ¦обеспече-¦чание ¦
¦ ¦ления¦марок +-----T-----T----+получения ¦ акцизных ¦нения ¦ния обя- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Вид и¦Серия¦Кол-¦ которых ¦ марок по ¦обяза- ¦зательст-¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦пара-¦ ¦во, ¦ импортер ¦аннулированным¦тельст-¦ва импор-¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦метры¦ ¦шт. ¦отказался,¦ заявлениям, ¦ва им- ¦тера, его¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ шт. ¦ шт. ¦портера¦сумма, ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦руб. ¦ ¦
+---+-----+------+-----+-----+----+----------+--------------+-------+---------+------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦
L---+-----+------+-----+-----+----+----------+--------------+-------+---------+-------
Начальник уполномоченного
таможенного органа ___________ _____________________
(подпись) (инициалы, фамилия)