Лицензия на осуществление фармацевтической деятельности

--------------------------------------------------------------------------¬

¦                                 Герб РФ                                 ¦

¦Серия ФС-2                                                        0040331¦

¦                                                                         ¦

¦                  ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ                  ¦

¦                 ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ                  ¦

¦                                                                         ¦

¦                                                                         ¦

¦                                                                         ¦

¦                                 ЛИЦЕНЗИЯ                                ¦

¦                                                                         ¦

¦      N ________________                     от "__" ____________ г.     ¦

¦                                                                         ¦

¦                  На осуществление фармацевтической деятельности         ¦

¦                                                                         ¦

¦ Настоящая лицензия предоставлена (указывается полное и сокращенное      ¦

¦ наименование (в случае, если имеется), в том числе фирменное            ¦

¦ наименование, и организационно-правовая форма юридического лица (Ф.И.О. ¦

¦ индивидуального предпринимателя, данные документа, удостоверяющего его  ¦

¦ личность))                                                              ¦

¦                                                                         ¦

¦                                                                         ¦

¦                                ОБРАЗЕЦ                                  ¦

¦                                                                         ¦

¦                                                                         ¦

¦                                                                         ¦

¦                                                                         ¦

¦ Основной государственный регистрационный номер записи о государственной ¦

¦ регистрации юридического лица или индивидуального предпринимателя       ¦

¦                                                                         ¦

¦                                                                         ¦

¦                                                                         ¦

L--------------------------------------------------------------------------

Оборотная сторона

--------------------------------------------------------------------------¬

¦ Идентификационный номер налогоплательщика                               ¦

¦                                                                         ¦

¦ Место нахождения и места осуществления лицензируемого вида деятельности ¦

¦ (указываются адрес места нахождения (места жительства - для             ¦

¦ индивидуального предпринимателя) и адреса мест осуществления            ¦

¦ лицензируемого вида деятельности)                                       ¦

¦                                                                         ¦

¦                                                                         ¦

¦                                                                         ¦

¦                                                                         ¦

¦                                                                         ¦

¦                                                                         ¦

¦                                                                         ¦

¦ Настоящая лицензия предоставлена на срок до                             ¦

¦ на основании решения лицензирующего органа от             N             ¦

¦                                                                         ¦

¦                                                                         ¦

¦ ________________________ _______________________ ______________________ ¦

¦       (должность                 (подпись               (Ф.И.О.         ¦

¦  уполномоченного лица)     уполномоченного лица)  уполномоченного лица) ¦

¦                                                                         ¦

¦ М.П.                                                                    ¦

¦                                                                         ¦

¦ Действие настоящей лицензии продлено на срок до                         ¦

¦ на основании решения лицензирующего органа от             N             ¦

¦                                                                         ¦

¦  _____________________     _____________________  ____________________  ¦

¦       (должность                 (подпись               (Ф.И.О.         ¦

¦  уполномоченного лица)     уполномоченного лица)  уполномоченного лица) ¦

¦                                                                         ¦

¦ М.П.                                                                    ¦

¦                                                                         ¦

¦                                                                         ¦

¦                                                     126842754453157F    ¦

¦                                                                         ¦

¦                                                                         ¦

L--------------------------------------------------------------------------