Заявление физического лица при декларировании товаров для личного пользования, перемещаемых через таможенную границу Российской Федерации (за исключением автомобилей, а также транспортных средств, на которые таможенными органами выдаются паспорта транспортных средств)

Приложение N 1

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

В _________________________________________________________________________

                      (наименование таможенного органа)

от ________________________________________________________________________

                     (фамилия, имя, отчество декларанта)

проживающего:

адрес постоянного места жительства ________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

адрес временного пребывания (проживания) в Российской Федерации ___________

___________________________________________________________________________

паспорт/документ, удостоверяющий личность (ненужное зачеркнуть) ___________

                                                                   (вид

___________________________________________________________________________

             документа, серия, номер, дата выдачи, кем выдан)

Прошу   произвести   таможенное   оформление ввозимых/вывозимых   (ненужное

зачеркнуть) по ____________________________________________________________

                   (наименование, номер и дата товаросопроводительного

                                        документа)

товаров для личного пользования (таблица):

                                                                    Таблица

-------T-------------------T-------------T-------T----------T-------------¬

¦N п/п ¦   Наименование,   ¦   Страна    ¦  Вес  ¦Таможенная¦ Таможенная  ¦

¦      ¦количество и другие¦происхождения¦товаров¦стоимость ¦  стоимость  ¦

¦      ¦   отличительные   ¦   товаров   ¦ (кг)  ¦ товаров  ¦товаров после¦

¦      ¦ признаки товаров; ¦             ¦       ¦(в рублях)¦корректировки¦

¦      ¦номер и дата выдачи¦             ¦       ¦          ¦ (в рублях)  ¦

¦      ¦  разрешительного  ¦             ¦       ¦          ¦     <*>     ¦

¦      ¦     документа     ¦             ¦       ¦          ¦             ¦

¦      ¦   и орган, его    ¦             ¦       ¦          ¦             ¦

¦      ¦     выдавший      ¦             ¦       ¦          ¦             ¦

+------+-------------------+-------------+-------+----------+-------------+

¦  1   ¦         2         ¦     3       ¦   4   ¦    5     ¦      6      ¦

+------+-------------------+-------------+-------+----------+-------------+

¦      ¦                   ¦             ¦       ¦          ¦             ¦

L------+-------------------+-------------+-------+----------+--------------

-------T-------------------T-------------T-------T----------T-------------¬

¦Всего:¦                   ¦             ¦       ¦          ¦             ¦

L------+-------------------+-------------+-------+----------+--------------

Основание  для  получения  права  на    предусмотренные   законодательством

Российской Федерации льготы по уплате таможенных пошлин, налогов _________

___________________________________________________________________________

Перечень прилагаемых документов:

___________________________________________________________________________

________________                   Подпись декларанта _____________________

    (дата)

--------------------------------------------------------------------------¬

¦Для служебных отметок: <*> ______________________________________________¦

¦_________________________________________________________________________¦

¦ТПО N <*> _______________________________________________________________¦

¦Обоснование освобождения от уплаты таможенных пошлин, налогов <*> _______¦

¦_________________________________________________________________________¦

¦Решение о выпуске товаров <*> ___________________________________________¦

¦                                                   -------------¬        ¦

¦                                                   ¦            ¦        ¦

¦                                                   ¦            ¦        ¦

¦                                                   ¦            ¦        ¦

¦Подпись должностного лица                          ¦            ¦        ¦

¦таможенного органа _________ дата ___________      L-------------        ¦

¦                                                        М.П.             ¦

L--------------------------------------------------------------------------

--------------------------------

<*> Заполняет должностное лицо таможенного органа.