Акт осмотра транспортного средства (ТС) (находящегося в аварийном состоянии либо бывшего в употреблении) (образец)
Приложение N 4 к Письму ФТС России от 18.04.2006 N 01-06/12167 (введено Письмом ФТС РФ от 18.11.2008 N 01-11/48414)
Образец 3
Федеральная таможенная служба
Центральное экспертно-криминалистическое таможенное
управление или экспертно-криминалистическая
служба - региональный филиал ЦЭКТУ
АКТ N ________
осмотра транспортного средства (ТС)
(находящегося в аварийном состоянии либо бывшего
в употреблении)
"__" _____________ 200_ г. Время осмотра __________
Осмотр произведен ________________________________________________
(ЦЭКТУ, ЭКС, Ф.И.О., должность эксперта
(специалиста))
Осмотр произведен в присутствии __________________________________
(Ф.И.О., должность должностного
лица таможенного органа)
Осмотр произведен ________________________________________________
(место проведения осмотра, адрес)
Основание ________________________________________________________
(N, N постановления, определения таможенного органа,
N экспертизы)
Марка, модель ТС _______ Дата выпуска _______________
Идентификационный номер (VIN)
Рег. N знак ______ Показ. спидометра __________
--T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ Кузов ______________________
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- Цвет _______________________
Тип кузова/кол. дверей ____________ Шасси (рама) N _____________
Двигатель N _______________________
Примечание: ______________________________________________________
Предъявленный документ на ТС _____________________________________
(ПТС, свидетельство о регистрации,
сертификат и т.д.)
Владелец (доверенное лицо) _______________________________________
(Ф.И.О., наименование организации
и адрес)
ПРИ ОСМОТРЕ УСТАНОВЛЕНО:
Кузов
----T----------------T-------------------------------------------¬
¦ N ¦ Наименование ¦ Описание повреждений ¦
¦п/п¦элемента кузова +----T----T------T------T------T-------T----+
¦ ¦ ¦де- ¦вмя-¦цара- ¦по- ¦по- ¦сквоз- ¦тре-¦
¦ ¦ ¦фор-¦тина¦пина ¦врежд.¦верхн.¦ная ¦щина¦
¦ ¦ ¦ма- ¦ ¦до ме-¦ЛКП ¦корро-¦корро- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ция ¦ ¦талл. ¦ ¦зия ¦зия ¦ ¦
+---+----------------+----+----+------+------+------+-------+----+
¦ 1 ¦Бампер передний ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----------------+----+----+------+------+------+-------+----+
¦ 2 ¦Реш. облицовки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦рад. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----------------+----+----+------+------+------+-------+----+
¦ 3 ¦Капот ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----------------+----+----+------+------+------+-------+----+
¦ 4 ¦Панель передка ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----------------+----+----+------+------+------+-------+----+
¦ 5 ¦Крыло переднее ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦левое ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----------------+----+----+------+------+------+-------+----+
¦ 6 ¦Дверь передняя ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦левая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----------------+----+----+------+------+------+-------+----+
¦ 7 ¦Дверь задняя ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦левая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----------------+----+----+------+------+------+-------+----+
¦ 8 ¦Крыло заднее ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦левое ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----------------+----+----+------+------+------+-------+----+
¦ 9 ¦Бампер задний ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----------------+----+----+------+------+------+-------+----+
¦10 ¦Панель задняя ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----------------+----+----+------+------+------+-------+----+
¦11 ¦Крышка багажника¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----------------+----+----+------+------+------+-------+----+
¦12 ¦Крыло заднее ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦правое ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----------------+----+----+------+------+------+-------+----+
¦13 ¦Дверь задняя ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦правая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----------------+----+----+------+------+------+-------+----+
¦14 ¦Дверь передняя ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦правая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----------------+----+----+------+------+------+-------+----+
¦15 ¦Крыло переднее ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦правое ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---+----------------+----+----+------+------+------+-------+-----
Коробка передач:
----T----------------T----T----T------T------T------T-------T----¬
¦16 ¦Панель крышки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---+----------------+----+----+------+------+------+-------+-----
1. Механическая 2. Автоматическая
------------------------------------------------------------------
Примечание: ______________________________________________________
Колеса
---------T--------------¬ ---------T-------T---------------------¬
¦ Вид ¦ Хар-ка ¦ ¦ Ширина ¦Глубина¦ Характеристика ¦
¦ дисков ¦ дефектов ¦ ¦ ¦рисунка¦ дефектов ¦
¦ +-------T------+ ¦ ¦протек-+-------T--------T----+
¦ ¦дефор- ¦корро-¦ ¦ ¦тора ¦разрыв,¦расслое-¦тре-¦
¦ ¦мация ¦зия ¦ ¦ ¦ ¦разрез ¦ние, ¦щин ¦
+--------+-------+------+ ¦ ¦ ¦ ¦вздутие ¦ ¦
¦Штамп, ¦ ¦ ¦ +--------+-------+-------+--------+----+
¦стальные¦ ¦ ¦ ¦Передние¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------+-------+------+ +--------+-------+-------+--------+----+
¦Литые ¦ ¦ ¦ ¦Задние ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦(лег. ¦ ¦ ¦ +--------+-------+-------+--------+----+
¦сплав) ¦ ¦ ¦ ¦Запасное¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------+-------+------+ ¦колесо ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Хроми- ¦ ¦ ¦ L--------+-------+-------+--------+-----
¦рованные¦ ¦ ¦
L--------+-------+-------
Примечание: ______________________________________________________
Стекла. Фары. Фонари
------------------------------T----------------------------------¬
¦ Наименование деталей ¦ Характеристика повреждений ¦
¦ +--------T--------T------T---------+
¦ ¦разбито ¦трещина ¦ скол ¦царапина ¦
+-----------------------------+--------+--------+------+---------+
¦Стекло ветровое ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------+--------+--------+------+---------+
¦Стекло заднее ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------+--------+--------+------+---------+
¦Стекло двери передней ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------+--------+--------+------+---------+
¦Стекло двери задней ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------+--------+--------+------+---------+
¦Фара передняя ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------+--------+--------+------+---------+
¦Фонарь задний ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-----------------------------+--------+--------+------+----------
Примечание: ______________________________________________________
Салон
-----------------------T-----------------------------------------¬
¦ Наименование деталей ¦ Характеристика повреждений ¦
¦ +-------T----------T-------T--------------+
¦ ¦разрыв ¦потертость¦трещина¦загрязненность¦
+----------------------+-------+----------+-------+--------------+
¦Обивка сиденья ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦переднего правого ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+-------+----------+-------+--------------+
¦Обивка сиденья ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦переднего левого ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+-------+----------+-------+--------------+
¦Обивка сиденья заднего¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+-------+----------+-------+--------------+
¦Обивка потолка ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+-------+----------+-------+--------------+
¦Обивка дверей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+-------+----------+-------+--------------+
¦Панель приборов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L----------------------+-------+----------+-------+---------------
Примечание: ______________________________________________________
Состояние ходовой части: _________________________________________
Состояние АКБ ____________________________________________________
Доп. замечания: __________________________________________________
Дополнительное оборудование
Общая оценка технического состояния ТС:
------T-------T--------T-----------T---------T-----------T-------¬
¦Новое¦Очень ¦Хорошее ¦Удовлетво- ¦Условно ¦Неудовлет- ¦Пре- ¦
¦ ¦хорошее¦ ¦рительное ¦пригодное¦ворительное¦дельное¦
L-----+-------+--------+-----------+---------+-----------+--------
При осмотре присутствовали _______________________________________
Эксперт __________________________________________________________
