Форма подтверждения данных Уполномоченным органом исполнительной власти субъектов Российской Федерации
Приложение N 11 к Административному регламенту исполнения государственной функции Федеральной службы по тарифам по формированию и ведению Федерального информационного реестра гарантирующих поставщиков и зон их деятельности
Форма
подтверждения данных <*> Уполномоченным органом
исполнительной власти субъектов Российской Федерации
------T-------T----------------T--------T--------T---------------T--------T-------------------T----------¬
¦Ре- ¦Полное ¦Юридический, ¦Границы ¦Сроки ¦Осуществляемые ¦Годовой ¦Величина объема по-¦В т.ч. ве-¦
¦гист-¦наиме- ¦фактический, ¦зоны ¦деятель-¦виды деятельно-¦объем ¦ставки электриче- ¦личина ¦
¦раци-¦нование¦почтовый адрес, ¦деятель-¦ности ¦сти (купля- ¦электри-¦ской энергии для ¦объема по-¦
¦онный¦органи-¦данные о госу- ¦ности ¦гаран- ¦продажа элек- ¦ческой ¦снабжения граждан- ¦ставки ¦
¦номер¦зации ¦дарственной ре- ¦гаранти-¦тирующе-¦трической энер-¦энергии,¦потребителей и ¦электриче-¦
¦ ¦ ¦гистрации - ¦рующего ¦го по- ¦гии либо купля ¦поку- ¦(или) финансируемых¦ской энер-¦
¦ ¦ ¦ОГРН, ИНН, ¦постав- ¦ставщика¦-продажа элек- ¦паемой ¦за счет средств ¦гии для ¦
¦ ¦ ¦Ф.И.О. руководи-¦щика ¦ ¦трической энер-¦на опто-¦бюджетов различных ¦снабжения ¦
¦ ¦ ¦теля организа- ¦ ¦ ¦гии и оказание ¦вом рын-¦уровней потребите- ¦граждан- ¦
¦ ¦ ¦ции, телефон, ¦ ¦ ¦услуг по пере- ¦ке ¦лей, энергоприни- ¦потребите-¦
¦ ¦ ¦факс, адрес ¦ ¦ ¦даче электриче-¦ ¦мающие устройства ¦лей ¦
¦ ¦ ¦электронной поч-¦ ¦ ¦ской энергии) ¦ ¦которых присоедине-¦ ¦
¦ ¦ ¦ты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ны к принадлежащим ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦таким организациям ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦на праве собствен- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ности или на ином ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦законном основании ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦электрическим сетям¦ ¦
+-----+-------+----------------+--------+--------+---------------+--------+-------------------+----------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦
+-----+-------+----------------+--------+--------+---------------+--------+-------------------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-------+----------------+--------+--------+---------------+--------+-------------------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-------+----------------+--------+--------+---------------+--------+-------------------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-------+----------------+--------+--------+---------------+--------+-------------------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-----+-------+----------------+--------+--------+---------------+--------+-------------------+-----------
Руководитель Уполномоченного органа исполнительной
власти субъекта Российской Федерации _________ _____________
(подпись) (Ф.И.О.)
М.П.
<*> Форма высылается в адрес ФСТ России.
