Форма для представления данных о размерах установленных в субъектах Российской Федерации предельных оптовых и предельных розничных надбавок к ценам на жизненно необходимые и важнейшие лекарственные средства
Приложение
Утверждено Приказом Федеральной службы по тарифам от 23 декабря 2005 г. N 804-а
ФОРМА
для представления данных
о размерах установленных в субъектах Российской Федерации
предельных оптовых и предельных розничных надбавок
к ценам на жизненно необходимые и важнейшие
лекарственные средства
__________________________________________________
(название субъекта Российской Федерации)
------T----------------------T--------------------------------------------------------------------------------T----------¬
¦N ¦Надбавки применяются в¦ Размеры предельных надбавок ¦Документ, ¦
¦стро-¦ случае отпуска +--------------------------T-------------------------T---------------------------+ которым ¦
¦ки ¦лекарственных средств:¦ оптовых ¦ розничных ¦ оптово-розничных (единых) ¦утверждены¦
¦ ¦ +-------------T------------+------------T------------+-------------T-------------+предельные¦
¦ ¦ ¦фиксированных¦дифференци- ¦фиксирован- ¦дифференци- ¦фиксированных¦дифференциро-¦оптовые и ¦
¦ ¦ ¦ ¦рованных <*>¦ных ¦рованных <*>¦ ¦ванных <*> ¦предельные¦
¦ ¦ +-------------+------------+------------+------------+-------------+-------------+розничные ¦
¦ ¦ ¦ устанавливаемых к фактической отпускной цене/отпускной цене ¦ торговые ¦
¦ ¦ +-----T-------T-----T------T-----T------T-----T------T-----T-------T-----T-------+ надбавки ¦
¦ ¦ ¦про- ¦орга- ¦про- ¦орга- ¦про- ¦орга- ¦про- ¦орга- ¦про- ¦орга- ¦про- ¦орга- ¦ ¦
¦ ¦ ¦из- ¦низации¦из- ¦низа- ¦из- ¦низа- ¦из- ¦низа- ¦из- ¦низации¦из- ¦низации¦ ¦
¦ ¦ ¦води-¦оптовой¦води-¦ции ¦води-¦ции ¦води-¦ции ¦води-¦оптовой¦води-¦оптовой¦ ¦
¦ ¦ ¦теля ¦тор- ¦теля ¦опто- ¦теля ¦опто- ¦теля ¦опто- ¦теля ¦тор- ¦теля ¦тор- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦говли ¦ ¦вой ¦ ¦вой ¦ ¦вой ¦ ¦говли ¦ ¦говли ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тор- ¦ ¦тор- ¦ ¦тор- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦говли ¦ ¦говли ¦ ¦говли ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+----------------------+-----+-------+-----+------+-----+------+-----+------+-----+-------+-----+-------+----------+
¦1 ¦населению ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+----------------------+-----+-------+-----+------+-----+------+-----+------+-----+-------+-----+-------+----------+
¦2 ¦в лечебно- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦профилактические ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦учреждения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+----------------------+-----+-------+-----+------+-----+------+-----+------+-----+-------+-----+-------+----------+
¦3 ¦льготным категориям ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦граждан по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦региональной программе¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+----------------------+-----+-------+-----+------+-----+------+-----+------+-----+-------+-----+-------+----------+
¦4 ¦специфические группы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦лекарственных средств ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-----+----------------------+-----+-------+-----+------+-----+------+-----+------+-----+-------+-----+-------+-----------
--------------------------------
Примечание:
<*> Размеры дифференцированных предельных надбавок необходимо представлять в развернутом виде по всем ценовым интервалам.
