Выписка из Федерального информационного реестра гарантирующих поставщиков и зон их деятельности
на бланке ФСТ России
Выписка <*> N _______________
из Федерального информационного реестра гарантирующих
поставщиков и зон их деятельности
1. Выписка составлена по состоянию на _____________________________________
(дата)
2. Наименование юридического лица _________________________________________
(полное наименование организации)
3. Юридический адрес ______________________________________________________
4. Регистрационный номер в Реестре ________________________________________
5. Уведомление ____________________________________________________________
(дата и номер уведомления о включении в Реестр)
6. Решение о включении в Реестр ___________________________________________
7. Решение об исключении из Реестра (в соответствующих случаях) ___________
8. Границы зоны деятельности гарантирующего поставщика ____________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
9. Срок деятельности в качестве гарантирующего поставщика _________________
___________________________________________________________________________
_________________ ______________________
(подпись) (Ф.И.О.)
М.П.
--------------------------------
<*> Выписка является единственным документом, подтверждающим на указанную дату наличие регистрации гарантирующего поставщика в Реестре.