Акт о результатах проведения мероприятия по государственному контролю в области регулирования тарифов на услуги по транспортировке нефти и нефтепродуктов по магистральным трубопроводам
Приложение к Приказу ФСТ России от 28 января 2008 г. N 17-э
Герб России
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО ТАРИФАМ
(ФСТ РОССИИ)
АКТ N ____________
о результатах проведения мероприятия по государственному
контролю в области регулирования тарифов на услуги
по транспортировке нефти и нефтепродуктов
по магистральным трубопроводам
"__" __________ 200_ г. г. __________________
На основании пункта 3 Постановления Правительства Российской Федерации
"О государственном регулировании тарифов на услуги субъектов естественных
монополий по транспортировке нефти и нефтепродуктов" от 29 декабря 2007
года N 980 во исполнение приказа Федеральной службы по тарифам от "__"
___________ N ______ в период с _____ по ______ 200_ г. комиссией
(должностным лицом) Федеральной службы по тарифам в составе:
Руководитель комиссии (должностное лицо):
___________________________________________________________________________
(ФИО, должность)
Члены комиссии: ___________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(ФИО, должность)
В присутствии: ____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(ФИО, должность полномочного представителя проверяемого лица)
При участии: ______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(ФИО, должность)
проведена _________________________________________________________________
(плановая, внеплановая)
проверка соблюдения требований законодательства Российской Федерации в
сфере формирования и государственного регулирования тарифов или их
предельных уровней на услуги по транспортировке нефти и нефтепродуктов по
магистральным трубопроводам _______________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование проверяемой организации)
Реквизиты проверяемой организации:
Адрес юридический _________________________________________________________
(адрес, тел., факс, e-mail)
Адрес фактический _________________________________________________________
(адрес, тел., факс, e-mail)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(банковские реквизиты, ИНН, идентификационные коды предприятия)
Руководитель проверяемой организации: _____________________________________
___________________________________________________________________________
(ФИО, должность, тел., факс)
1. В ходе проведения проверки установлено:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
2. В ходе проверки выявлены нарушения:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
3. Выводы комиссии (должностного лица):
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
4. Список приложений, обосновывающих выводы комиссии (должностного лица):
---------T----------------------------------------------------------------¬
¦ N п/п ¦ Наименование приложения ¦
+--------+----------------------------------------------------------------+
¦ ¦ ¦
+--------+----------------------------------------------------------------+
¦ ¦ ¦
+--------+----------------------------------------------------------------+
¦ ¦ ¦
L--------+-----------------------------------------------------------------
Акт от "__" ___________ 200_ г. N _______________ составлен на ________
страницах в ___ экземплярах.
Подпись должностного лица (лиц):
___________________________________________ ______________________________
(ФИО) (подпись)
___________________________________________ ______________________________
(ФИО) (подпись)
___________________________________________ ______________________________
(ФИО) (подпись)
___________________________________________ ______________________________
(ФИО) (подпись)
С актом ознакомлен, копия акта на руки получена
Руководитель проверяемой организации ______________________________________
___________________________________________________________________________
(ФИО, подпись, дата)
Подпись присутствующего при проведении проверки лица (лиц):
___________________________________________ ______________________________
(ФИО) (подпись)
___________________________________________ ______________________________
(ФИО) (подпись)
___________________________________________ ______________________________
(ФИО) (подпись)
___________________________________________ ______________________________
(ФИО) (подпись)
