Расчет размера капитализируемых платежей для обеспечения по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний при ликвидации (банкротстве)
Приложение No. 2 к Методике расчета размера капитализируемых платежей для обеспечения по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний при ликвидации (банкротстве) юридических лиц - страхователей
Управляющий отделением Председатель ликвидационной
(директор филиала отделения) комиссии (конкурсный
____________________________ управляющий)
(наименование отделения
Фонда социального
страхования Российской
Федерации)
_________ (________________) _________ (_______________)
(подпись) (Ф.И.О.) (подпись) (Ф.И.О.)
М.П. М.П.
РАСЧЕТ
РАЗМЕРА КАПИТАЛИЗИРУЕМЫХ ПЛАТЕЖЕЙ ДЛЯ ОБЕСПЕЧЕНИЯ
ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ СОЦИАЛЬНОМУ СТРАХОВАНИЮ ОТ НЕСЧАСТНЫХ
СЛУЧАЕВ НА ПРОИЗВОДСТВЕ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
ПРИ ЛИКВИДАЦИИ (БАНКРОТСТВЕ)
______________________________________________________________________
(наименование ликвидируемой организации)
Раздел 1. Расчет размера капитализируемых платежей пострадавшим:
1.1. для обеспечения ежемесячными страховыми выплатами, Скап1
----T----------T-------T-------T----------T------------------T-------¬
¦No.¦Фамилия, ¦Возраст¦Коэффи-¦Размер ¦Размер капитализи-¦Приме- ¦
¦п/п¦имя, от- ¦(полных¦циент ¦ежемесяч- ¦руемых платежей ¦чание ¦
¦ ¦чество ¦лет), ¦капита-¦ной ¦(руб.) ¦ ¦
¦ ¦ ¦пол по-¦лизации¦страховой ¦гр. 4 x гр. 5 ¦ ¦
¦ ¦ ¦лучате-¦из таб-¦выплаты ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ля ¦лицы ¦(руб.) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Nо. 1.1¦ ¦ ¦ ¦
+---+----------+-------+-------+----------+------------------+-------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦
+---+----------+-------+-------+----------+------------------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----------+-------+-------+----------+------------------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----------+-------+-------+----------+------------------+-------+
¦Всего по разделу 1.1: ¦ ¦ ¦
L-----------------------------------------+------------------+--------
1.2. для оплаты дополнительных расходов, связанных с повреждением
здоровья пострадавших, на их медицинскую и социальную реабилитацию,
Скап2
----T---------T-------T--------T------T-----T------T--------T-------¬
¦No.¦Фамилия, ¦Возраст¦Вид ¦Номер ¦Коэф-¦Норма-¦Размер ¦Приме- ¦
¦п/п¦имя, от- ¦(полных¦обеспе- ¦табли-¦фици-¦тивы: ¦капита- ¦чание ¦
¦ ¦чество ¦лет), ¦чения, ¦цы ко-¦ент ¦на ¦лизиру- ¦ ¦
¦ ¦ ¦пол по-¦помощи, ¦эффи- ¦капи-¦обес- ¦емых ¦ ¦
¦ ¦ ¦лучате-¦ухода ¦циен- ¦тали-¦пече- ¦платежей¦ ¦
¦ ¦ ¦ля ¦ ¦тов ¦зации¦ние, ¦(руб.) ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦капи- ¦ ¦по- ¦гр. 6 ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦тали- ¦ ¦мощь, ¦х гр. 7 ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦зации ¦ ¦уход ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(руб./¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦чел.) ¦ ¦ ¦
+---+---------+-------+--------+------+-----+------+--------+-------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦
+---+---------+-------+--------+------+-----+------+--------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------+-------+--------+------+-----+------+--------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------+-------+--------+------+-----+------+--------+-------+
¦Всего по раз делу 1.2: ¦ ¦ ¦ ¦
L-------------------------------------------+------+--------+--------
1.3. для оплаты дополнительных расходов, связанных с повреждением
здоровья пострадавших, на их профессиональную реабилитацию
(профессиональное обучение или переобучение), Скап2проф
----T----------------------T-----------------------T-----------------¬
¦No.¦Фамилия, имя, отчество¦Размер капитализируемых¦ Примечание ¦
¦п/п¦ ¦ платежей (руб.) ¦ ¦
+---+----------------------+-----------------------+-----------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦
+---+----------------------+-----------------------+-----------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----------------------+-----------------------+-----------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----------------------+-----------------------+-----------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----------------------+-----------------------+-----------------+
¦Всего по разделу 1.3: ¦
L---------------------------------------------------------------------
Раздел 2. Расчет размера капитализируемых ежемесячных страховых
платежей лицам, имеющим право на их получение в связи со смертью
пострадавшего в результате наступления страхового случая, Скап3
----T----------T-------T-------T------T-----T--------T-------T-------¬
¦No.¦Фамилия, ¦Степень¦Воз- ¦Номер ¦Коэф-¦Размер ¦Размер ¦Приме- ¦
¦п/п¦имя, от- ¦родст- ¦раст ¦табли-¦фици-¦ежеме- ¦капита-¦чание ¦
¦ ¦чество ¦ва, ¦(полных¦цы ко-¦ент ¦сячной ¦лизиру-¦ ¦
¦ ¦ ¦свойст-¦лет), ¦эффи- ¦капи-¦страхо- ¦емых ¦ ¦
¦ ¦ ¦ва ¦пол по-¦циен- ¦тали-¦вой ¦плате- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦лучате-¦тов ¦зации¦выплаты ¦жей ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ля ¦капи- ¦ ¦(руб.) ¦(руб.) ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦тали- ¦ ¦ ¦гр. 6 ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦зации ¦ ¦ ¦х гр. 7¦ ¦
+---+----------+-------+-------+------+-----+--------+-------+-------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦
+---+----------+-------+-------+------+-----+--------+-------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----------+-------+-------+------+-----+--------+-------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----------+-------+-------+------+-----+--------+-------+-------+
¦Всего по разделу 2: ¦ ¦ ¦
L----------------------------------------------------+-------+--------
Подлежит внесению страховщику (кредитору) размер капитализируемых
платежей
(Скап1(раздел 1.1) + Скап2(раздел 1.2) + Скап2проф(раздел 1.3) +
Скап3(раздел2)) = Скап (руб.)
(_____________________________)
(цифрами)
______________________________________________________________________
(прописью)
Расчет выполнил _____________ (______________________)
(подпись) (Ф.И.О.)
