Бланк регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации о направлении специалиста регионального отделения Фонда для участия в комиссии по расследованию несчастного случая на производстве или профессионального заболевания
Приложение к Письму ФСС РФ от 12.02.2004 No. 02-18/06-978
Бланк регионального отделения
(филиала отделения) Фонда
социального страхования
Российской Федерации
О направлении специалиста
регионального отделения Фонда
для участия в комиссии
по расследованию несчастного
случая на производстве или
профессионального заболевания
На основании извещения о групповом несчастном случае (тяжелом
несчастном случае, несчастном случае со смертельным исходом) или
извещения о медицинском заключении о наличии профессионального
заболевания (ненужное зачеркнуть) с застрахованными(ным)
__________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество застрахованных)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
от __________ No. __, поступившего от ____________________________
__________________________________________________________________
(указать полное наименование страхователя или центра
профпатологии)
__________________________________________________________________
_________________________________________________________________,
региональное отделение Фонда социального страхования Российской
Федерации направляет _____________________________________________
(фамилии, имена, отчества, занимаемая
__________________________________________________________________
должность специалиста регионального отделения Фонда)
для участия в комиссии по расследованию несчастного случая на
производстве или профессионального заболевания у страхователя ____
__________________________________________________________________
(полное наименование страхователя)
с ____________ по ______________ 200_ года.
Управляющий (директор филиала) ___________________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
