Книга учета испорченных, утерянных, похищенных бланков листков нетрудоспособности
				
Приложение N 5 к Инструкции о порядке обеспечения бланками листков нетрудоспособности, их учета и хранения
          КНИГА УЧЕТА ИСПОРЧЕННЫХ, УТЕРЯННЫХ, ПОХИЩЕННЫХ
                БЛАНКОВ ЛИСТКОВ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
______________________________________ ______________ ____________
      наименование организации              ОГРН          ИНН
----T----T------T-------T----------------------------------------¬
¦N  ¦Дата¦Ф.И.О.¦Кол-во ¦                Из них:                 ¦
¦п/п¦    ¦меди- ¦бланков+------------------T---------------------+
¦   ¦    ¦цин-  ¦       ¦    Испорченных   ¦Утерянных, похищенных¦
¦   ¦    ¦ского ¦       +---------T--------+---------T-----------+
¦   ¦    ¦работ-¦       ¦реквизиты¦ кол-во ¦реквизиты¦  кол-во   ¦
¦   ¦    ¦ника  ¦       +-----T---+        +-----T---+           ¦
¦   ¦    ¦      ¦       ¦серия¦N  ¦        ¦серия¦N  ¦           ¦
+---+----+------+-------+-----+---+--------+-----+---+-----------+
¦ 1 ¦  2 ¦   3  ¦   4   ¦  5  ¦ 6 ¦    7   ¦  8  ¦ 9 ¦     10    ¦
+---+----+------+-------+-----+---+--------+-----+---+-----------+
¦   ¦    ¦      ¦       ¦     ¦   ¦        ¦     ¦   ¦           ¦
L---+----+------+-------+-----+---+--------+-----+---+------------