Заявление страхователя на финансирование предупредительных мер по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний работников и санаторно-курортного лечения работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами
Приложение 1 к Приказу Фонда социального страхования Российской Федерации от 20.02.2008 N 37
Руководителю
_______________________________
(наименование исполнительного
органа Фонда)
Заявление
Сведения о страхователе:
___________________________________________________________________________
(полное наименование страхователя в соответствии
с учредительными документами)
--T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬
Регистрационный номер: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
В соответствии с "Правилами финансирования в 2008 году и в плановый
период 2009 - 2010 годов предупредительных мер по сокращению
производственного травматизма и профессиональных заболеваний работников и
санаторно-курортного лечения работников, занятых на работах с вредными и
(или) опасными производственными факторами", утвержденными Приказом
Минздравсоцразвития России от 30.01.2008 N 43н (зарегистрирован в Минюсте
России 18.02.2008 N 11174), прошу разрешить финансировать в счет
начисляемых в текущем календарном году страховых взносов на обязательное
социальное страхование от несчастных случаев на производстве и
профессиональных заболеваний предупредительные меры по сокращению
производственного травматизма и профессиональных заболеваний работников
согласно представленному плану финансирования.
Обязуюсь обеспечить целевое использование средств и документально
подтверждать обоснованность произведенных расходов в ежеквартальных отчетах
по установленной форме, представляемых в
__________________________________________________________________
(наименование исполнительного органа Фонда по месту регистрации)
К заявлению прилагаются следующие документы (указать какие):
1. План финансирования в 200_ году предупредительных мер по сокращению
производственного травматизма и профессиональных заболеваний.
2. План мероприятий по улучшению условий и охраны труда, проводимых в
соответствии с требованиями Трудового кодекса Российской Федерации.
3. другие документы, предусмотренные правилами.
Руководитель
_____________________________ ____________ ___________________
(наименование страхователя) (подпись) (ФИО)
"__" _____________ 200_ год
М.П.
Заявление принял ______________ _______________ _________________________
(ФИО) (подпись) (дата приема заявления)
Штамп исполнительного органа
Фонда, который принял заявление
