Заявление сельскохозяйственного предприятия (организации) о реструктуризации просроченной задолженности по страховым взносам на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний
Приложение 1 к Письму ФСС РФ от 30.07.2001 No. 02-18/06-5427
В __________________________________
(наименование исполнительного
органа Фонд социального
страхования Российской Федерации)
ЗАЯВЛЕНИЕ
______________________________________________________________________
(полное наименование организации)
______________________________________________________________________
(регистрационный номер, ИНН)
______________________________________________________________________
(юридический, фактический адрес)
просит предоставить право на реструктуризацию просроченной
задолженности по страховым взносам на обязательное социальное
страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных
заболеваний, сложившейся по состоянию на 1 января 2001 года и
составляющей в соответствии с данными расчетной ведомости ф. 4-ФСС РФ
____________________________________________ руб. __________ коп.
в том числе:
страховые взносы _________________________ руб. ________________ коп.,
(сумма прописью)
пени: ____________________________________ руб. ________________ коп.,
(сумма прописью)
штрафы ___________________________________ руб. ________________ коп.,
(сумма прописью)
по причине ___________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Перечень прилагаемых документов: _____________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
"__"_____________________ __________________________
(дата) (подпись руководителя)
Место печати
