Заявление пострадавшего о передаче личного (учетного) дела в региональное отделение Фонда социального страхования по месту жительства
В ____________________________________________
(наименование регионального отделения Фонда)
От ___________________________________________
(Ф.И.О. пострадавшего)
______________________________________________
(почтовый адрес постоянного места жительства)
Заявление
Прошу передать мое личное (учетное) дело из _____________________
______________________________________________________________________
(наименование регионального отделения Фонда)
в ____________________________________________________________________
(наименование регионального отделения Фонда)
Выплаты обеспечения по страхованию прошу производить ____________
______________________________________________________________________
(реквизиты почтового отделения или счета в кредитном учреждении)
Приложение: Справка о регистрации по месту постоянного
жительства.
___________ _______________________
(подпись) (расшифровка подписи)
"__"_____________ 200_ г.