Акт камеральной проверки при обращении страхователя за выделением денежных средств на осуществление расходов по обязательному социальному страхованию и обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний (образец)
Приложение N 5 к Методическим указаниям по проведению камеральных проверок страхователей по обязательному социальному страхованию и обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний
Образец
АКТ N
камеральной проверки
при обращении страхователя за выделением
денежных средств на осуществление расходов
по обязательному социальному страхованию и обязательному
социальному страхованию от несчастных случаев
на производстве и профессиональных заболеваний
___________________________________________________________________________
(наименование организации, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя,
физического лица)
________________________________ "__" _____________ 200_ г.
(место составления)
___________________________________________________________________________
(должность, Ф.И.О. проверяющего)
___________________________________________________________________________
(наименование отделения (филиала отделения) Фонда)
Проведена камеральная проверка по выделению средств на осуществление
(возмещение) расходов по обязательному социальному страхованию или
обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве
и профессиональных заболеваний ____________________________________________
(наименование организации,
___________________________________________________________________________
Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, физического лица)
Юридический адрес _________________________________________________________
Адрес постоянного места жительства физического лица
___________________________________________________________________________
Регистрационный N _________________ Код подчиненности _____________________
Код ИФНС России __________________ ИНН ______________ КПП _________________
ОГРН ____________________
Настоящая камеральная проверка проведена на основе заявления
страхователя на возмещения средств на сумму ___________ рублей, в связи с
возникшей задолженностью за отделением (филиалом отделения) Фонда,
расчетной ведомости по средствам Фонда социального страхования Российской
Федерации (формы 4-ФСС РФ), и следующих документов ________________________
___________________________________________________________________________
(в акте необходимо указать конкретные виды документов)
___________________________________________________________________________
Проверка начата ________________________, окончена ________________________
(дата) (дата)
В ходе камеральной проверки установлено ___________________________________
___________________________________________________________________________
(указываются конкретные нарушения, выявленные в ходе проверки)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Проверка проведена в соответствии с Федеральным законом от 16.07.1999 N
165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования", Федеральным
законом от 31.12.2002 N 190-ФЗ "Об обеспечении пособиями по обязательному
социальному страхованию граждан, работающих в организациях и у
индивидуальных предпринимателей, применяющих специальные налоговые режимы,
и некоторых других категорий граждан", Федеральным законом от 24.07.1998 N
125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на
производстве и профессиональных заболеваний", Постановлением Правительства
Российской Федерации от 02.03.2000 N 184 "Об утверждении Правил начисления,
учета и расходования средств на осуществление обязательного социального
страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных
заболеваний", Положением о Фонде социального страхования Российской
Федерации, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации
от 12.02.1994 N 101, и иных законодательных и нормативных правовых актов по
обязательному социальному страхованию (нужное подчеркнуть).
По результатам настоящей проверки предлагается ________________________
___________________________________________________________________________
(наименование организации, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя,
физического лица)
возместить задолженность за отделением (филиалом отделения) Фонда за
____________________ в сумме ___________ руб. __ коп.
(период)
В случае несогласия с фактами, изложенными в настоящем акте камеральной
проверки по возмещению средств, а также с выводами и предложениями
проверяющего Вы вправе в течение 15 дней со дня получения настоящего акта
представить в _____________________________________________________________
(наименование отделения (филиал отделения) Фонда)
документы, подтверждающие обоснованность своих возражений.
Подпись лица, проводившего проверку Подпись руководителя организации (его
представителя)
___________________________________ _____________________________________
(должность, наименование отделения (должность, наименование организации,
(филиала отделения) Фонда) Ф.И.О. индивидуального
предпринимателя, физического лица
(его представителя))
____________ _____________________ _________ __________________________
(подпись) (Ф.И.О.) (подпись) (Ф.И.О.)
Экземпляр акта с __________________________ приложениями на ____ листах
(количество приложений)
получил:
___________________________________________________________________________
(должность, Ф.И.О. руководителя организации или Ф.И.О. индивидуального
предпринимателя, физического лица (Ф.И.О. их представителя))
______________ ___________________
(дата) (подпись)
