Заявление на установление скидки к страховому тарифу на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний
Приложение к Порядку представления страхователями сведений для установления скидок и надбавок к страховым тарифам на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний
Руководителю
_____________________________________________
(наименование исполнительного органа Фонда
социального страхования Российской Федерации)
_____________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
НА УСТАНОВЛЕНИЕ СКИДКИ К СТРАХОВОМУ ТАРИФУ
НА ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ СОЦИАЛЬНОЕ СТРАХОВАНИЕ ОТ НЕСЧАСТНЫХ
СЛУЧАЕВ НА ПРОИЗВОДСТВЕ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ НА 200_ ГОД
От ___________________________________________________________________
(полное наименование страхователя в соответствии с
учредительными документами)
--T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬
Регистрационный номер страхователя ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
Дата государственной регистрации "__" _______________.
Дата начала ведения финансово - хозяйственной
деятельности "__" _____________.
--T-T-T-T-¬
Код по ОКОНХ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-+-+-+-+--
В соответствии с Правилами установления страхователям скидок и
надбавок к страховым тарифам на обязательное социальное страхование от
несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний,
утвержденными Постановлением Правительства Российской Федерации от 6
сентября 2001 года No. 652, прошу установить скидку к страховому
тарифу на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на
производстве и профессиональных заболеваний на 200_ год.
Приложения: на ___ листах.
Руководитель организации: _____________ _____________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
М.П.
"__"________ 200_ года
Заявление принял: _______________ __________ "__"__________ 200_ год
Ф.И.О. подпись дата приема заявления
Штамп исполнительного органа Фонда социального страхования Российской
Федерации, который принял заявление.
