Заявление гражданина на перечисление денежных средств из регионального отделения фонда социального страхования РФ на покупку автомобиля "Ока" с ручным управлением (в размере стоимости полагающейся ему бесплатно мотоколяски)
Приложение к Письму ФСС РФ от 12.10.2000 N 02-18/07-6559
Управляющему _________________
региональным отделением ФСС РФ
______________________________
от ___________________________
"__" _______ 19__ г. рождения,
паспорт серии _______ N ______
выдан "__" ________ 19__ г. __
РОВД ________________________,
проживающего по адресу: ______
_____________________________,
тел. _________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Мною, в соответствии со ст. 8 Закона РФ от 24.07.98 N 125-ФЗ
"Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на
производстве и профессиональных заболеваний" и заключением главного
бюро медико-социальной экспертизы, куплен автомобиль "Ока" с
ручным управлением. Денежные средства в размере стоимости
полагающейся мне бесплатно мотоколяски прошу перечислить в
_____________________________________________________________________,
(наименование торгующей организации)
в которую мною внесена оставшаяся часть стоимости автомобиля
согласно приходному ордеру.
Приложение: 1. Копия справки-счета на автомобиль.
2. Счет торгующей организации от "__"_________ 200_ г.
N ___.
3. Договор купли-продажи.
4. Корешок приходного ордера от "__"__________ 200_ г.
N ___.
5. Накладная на получение автомобиля.
6. Копия водительского удостоверения.
"__"______________ 200_ г. ______________________
(подпись заявителя)
