Сводная информация регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации о выплатах, произведенных пострадавшим
СВОДНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
____________________________________________ регионального отделения
Фонда о выплатах, произведенных в 200_ году пострадавшим,
страхователь - причинитель вреда которым зарегистрирован в
_________________________________________ региональном отделении Фонда
----------T----------T---------------------------------T-------------¬
¦Фамилия, ¦Дата при- ¦Страхователь - причинитель вреда ¦Выплаченная ¦
¦имя, от- ¦чинения +---------T-----------T---T-------+сумма обес- ¦
¦чество ¦вреда по- ¦наимено- ¦регистраци-¦ИНН¦код по ¦печения по ¦
¦постра- ¦страдав- ¦вание ¦онный номер¦ ¦ ОКОНХ ¦страхованию ¦
¦давшего ¦шему ¦ ¦ ¦ ¦ ¦за 200_ год ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(руб.) ¦
+---------+----------+---------+-----------+---+-------+-------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---------+----------+---------+-----------+---+-------+--------------
Управляющий
Главный бухгалтер
"__"_____________ 200_ г.
М.П.
Исполнитель __________________________________________________________
(Ф.И.О.) (код, телефон)