Сведения о приостановлении действия лицензии на осуществление видов деятельности, лицензирование которых осуществляет Федеральная служба по надзору в сфере транспорта

         БЛАНК               ИФНС N ______________________________

                             (Наименование территориального

  Федерального органа        регистрирующего (налогового) органа

 исполнительной власти       по месту нахождения юридического лица

(территориального органа     (индивидуального предпринимателя))

  федерального органа

 исполнительной власти)      _____________________________________

                                     (адрес (индекс) ИФНС)

                             _____________________________________

    Выписка из ___________________________________________________

               (наименование документа о принятии соответствующего

                            решения (приказ, решение))

          от __________ N _____________ <*>

На основании _____________________________________________________

             (наименование законодательного или иного нормативного

__________________________________________________________________

    акта, на основании которого осуществляется лицензирование

                    данного вида деятельности)

в соответствии с решением ________________________________________

                           (наименование лицензирующего органа -

                        федерального органа исполнительной власти)

Приостановить действие лицензии N _______________ на осуществление

_______________________________________________:

     (лицензируемый вид деятельности)

__________________________________________________________________

    (наименование и организационно-правовая форма юридического

 лица (Ф.И.О., место жительства индивидуального предпринимателя))

__________________________________________________________________

 (место нахождения юридического лица, ИНН, ОГРН (данные документа,

    удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя,

                           ИНН, ОГРНИП)

на _________________________________ с даты утверждения настоящего

    (срок приостановления лицензии)

Приказа

    Выписка верна

________________________                      ____________________

      (должность)                                   (подпись)

--------------------------------

<*> Дата приостановления лицензии - дата утверждения Приказа (решения).