Выписка из приказа о предоставлении лицензии Роспотребнадзора юридическому лицу (индивидуальному предпринимателю) на осуществление вида деятельности
Приложение N 1 к Письму ФНС РФ от 05.10.2005 N ЧД-6-09/822@
БЛАНК ИФНС N __________________________________
(наименование территориального
Федерального органа регистрирующего (налогового) органа
исполнительной власти по месту нахождения юридического лица
(территориального органа (индивидуального предпринимателя))
федерального органа _________________________________________
исполнительной власти) (адрес (индекс) ИФНС)
_________________________________________
Выписка из приказа <*>
от _______ N _____________
На основании Федерального закона от 08.08.2001 N 128-ФЗ "О
лицензировании отдельных видов деятельности", в соответствии с
решением _________________________________________________________
(наименование федерального органа исполнительной власти
или территориального органа федерального органа
исполнительной власти)
Предоставить лицензию на осуществление ___________________________
(лицензируемый вид
деятельности)
сроком на ______ лет:
__________________________________________________________________
(наименование и организационно-правовая форма юридического лица
(Ф.И.О., место жительства индивидуального предпринимателя))
__________________________________________________________________
(место нахождения юридического лица, ИНН, ОГРН (данные документа,
удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя,
ИНН, ОГРНИП))
лицензия N _____ сроком действия от ___________ до ______________.
Выписка верна
Заместитель руководителя
Федерального органа исполнительной власти
(руководитель или заместитель руководителя
территориального органа федерального органа
исполнительной власти)
--------------------------------
<*> Дата принятия решения о предоставлении лицензии - дата
утверждения приказа.
