Заявка пользователя единой государственной автоматизированной информационной системы учета объема производства и оборота этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции (ЕГАИС)
Приложение 1 к Порядку получения ключей электронной цифровой подписи (ЭЦП) и средств криптографической защиты информации (СКЗИ) для осуществления обмена информацией в ЕГАИС разработки ФГУП "ГНИВЦ ФНС России"
Заявка Пользователя ЕГАИС
Заявка заполнена в соответствии с Генеральному директору
регистрационными данными налогоплательщика ФГУП ГНИВЦ ФНС России
И.Н. Задворнову
--T-T-T-¬ От
Код управления ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ______________________________
L-+-+-+--
Наименование управления
__________________________________________ ______________________________
__________________________________________ ______________________________
(должность сотрудника НО)
__________________________ /_____________/
(фамилия, инициалы) (подпись) ______________________________
(должность, фамилия, имя,
отчество)
Штамп (печать) "__" _________ 200_ г.
Наименование организации (на основании учредительных документов)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
--T-T-T-T-T-¬
Юридический адрес организации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-+-+-+-+-+-+--------------------------------
___________________________________________________________________________
--T-T-T-T-T-¬
Фактический (почтовый) адрес организации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-+-+-+-+-+-+---------------------
___________________________________________________________________________
ИНН организации КПП организации/обособленного подразделения
--T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-T-T-T-T-T-T-T-¬
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-+-+-+-+-+-+-+--
Прошу изготовить сертификат ключа подписи для сотрудника нашей организации:
(при необходимости получения ключей ЭЦП для более чем одного сотрудника
добавить соответствующие поля)
--T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬
- Ф.И.О., ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
должность +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
- телефон/ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬
факс ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦/¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
- e-mail (не- +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
обязателен) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
Личная подпись __________________ /_____________/
Примечание: _______________________________________________________________
Ответственное лицо организации за использование СКЗИ:
- Ф.И.О; --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬
должность ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
- телефон/ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦/¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
факс +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
- e-mail ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
М.П. "__" ________ 200_ г. Руководитель ______________ /__________/
Заявка и приложение к ней заполняются на компьютере или вручную печатными буквами. Ф.И.О. указываются полностью на основании документа, удостоверяющего личность. Должность в заявке указывается на основании штатного расписания организации.
