Заявка о фиксации в единой государственной автоматизированной информационной системе сведений об объеме оборота этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции

----------------T---------------¬

¦    ПРИНЯТО    ¦   ОТКАЗАНО    ¦

+---------------+---------------+

¦      ненужное зачеркнуть      ¦

¦                               ¦

+-----------  ------------------+

¦  (дата)      (номер в журнале)¦

¦                               ¦

+-------------------------------+

¦ (Ф.И.О. и подпись должностного¦

¦   лица налогового органа)     ¦

                                         __________________________________

            М.П.                         (наименование налогового органа)

                                  Заявка

          о фиксации в единой государственной автоматизированной

        информационной системе сведений об объеме оборота этилового

             спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции

                      Дата __________ Номер _________

    Наименование ______________________________________

    ИНН _______________________________________________

    КПП _______________________________________________

    Адрес местонахождения _____________________________

----T------------------------------------------------T--------------------¬

¦ N ¦        Грузополучатель/грузоотправитель        ¦Товарно-            ¦

¦п/п¦                                                ¦транспортная        ¦

¦   ¦                                                ¦накладная           ¦

¦   +------------T----------T--------T---------------+---------T----T-----+

¦   ¦Наименование¦   ИНН    ¦  КПП   ¦     Адрес     ¦   Вид   ¦Дата¦Номер¦

¦   ¦            ¦          ¦        ¦местонахождения¦(приход, ¦    ¦     ¦

¦   ¦            ¦          ¦        ¦               ¦ расход, ¦    ¦     ¦

¦   ¦            ¦          ¦        ¦               ¦возврат) ¦    ¦     ¦

+---+------------+----------+--------+---------------+---------+----+-----+

¦ 1 ¦     2      ¦    3     ¦   4    ¦       5       ¦    6    ¦ 7  ¦  8  ¦

+---+------------+----------+--------+---------------+---------+----+-----+

¦   ¦            ¦          ¦        ¦               ¦         ¦    ¦     ¦

+---+------------+----------+--------+---------------+---------+----+-----+

¦   ¦            ¦          ¦        ¦               ¦         ¦    ¦     ¦

+---+------------+----------+--------+---------------+---------+----+-----+

¦   ¦            ¦          ¦        ¦               ¦         ¦    ¦     ¦

+---+------------+----------+--------+---------------+---------+----+-----+

¦   ¦            ¦          ¦        ¦               ¦         ¦    ¦     ¦

+---+------------+----------+--------+---------------+---------+----+-----+

¦   ¦            ¦          ¦        ¦               ¦         ¦    ¦     ¦

+---+------------+----------+--------+---------------+---------+----+-----+

¦Общее количество представленных накладных                     ¦          ¦

L--------------------------------------------------------------+-----------

_______________________________   _____________   ________________

   (Руководитель организации)                        (Ф.И.О.)

                                           М.П.

___________________________________________________________________________

           (причина отказа в приеме заявки о фиксации сведений)