Заявление о выплате ежемесячного пособия при отсутствии дохода участнику государственной программы по оказанию содействия добровольному переселению в Российскую Федерацию соотечественников, проживающих за рубежом
Приложение N 3 к Инструкции по организации работы по выплатам участникам Государственной программы по оказанию содействия добровольному переселению в Российскую Федерацию соотечественников, проживающих за рубежом, и членам их семей единовременного пособия на обустройство и ежемесячного пособия при отсутствии дохода от трудовой, предпринимательской и иной деятельности
Начальнику (руководителю)
________________________________
Управления (отдела) ФМС России
________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу Вас предоставить мне и членам моей семьи ежемесячное
пособие в размере
___________________________________________________________ рублей
(сумма цифрами и прописью)
О себе и членах своей семьи, намеренных получить пособие,
сообщаю следующие сведения.
1. Сведения об участнике Госпрограммы
1.1. Фамилия, имя, отчество __________________________________
__________________________________________________________________
1.2. Число, месяц, год рождения ______________________________
1.3. Место рождения __________________________________________
__________________________________________________________________
1.4. Семейное положение ______________________________________
Свидетельство о браке (серия, номер, когда и кем выдано) _____
__________________________________________________________________
1.5. Наименование документа, удостоверяющего личность ________
____________________, серия _________________ N _________________,
когда и кем выдан ________________________________________________
__________________________________________________________________
1.6. Свидетельство участника Госпрограммы N __________________
когда и кем выдано _______________________________________________
1.7. С "__" _____________________ г. состою на регистрационном
учете по адресу: _________________________________________________
__________________________________________________________________
1.8. Реквизиты счета, открытого получателем пособия в
Сберегательном банке Российской Федерации и или в ином кредитном
учреждении:
Наименование банка ____________________________________
Р/счет _____________________________________
К/счет _____________________________________
БИК ________________________________________
ИНН ________________________________________
N счета ____________________________________
2. Состав семьи _______________ человек
(прописью)
3. Сведения о членах семьи участника Госпрограммы, намеренных
получить ежемесячное пособие при отсутствии дохода:
-----------T--------------T------------T-------------------------¬
¦ Ф.И.О. ¦Дата рождения ¦Родственные ¦ Наименование документа, ¦
¦ ¦ ¦ отношения ¦удостоверяющего личность ¦
+----------+--------------+------------+-------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+--------------+------------+-------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+--------------+------------+-------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L----------+--------------+------------+--------------------------
Подпись заявителя
