Заявление на получение направления на приобретение в транспортной организации за счет собственных средств проездных документов вынужденному переселенцу и членам его семьи
Приложение N 3 к Приказу ФМС России от 4 июня 2008 г. N 138
Руководителю (начальнику)
_________________________________________________
(наименование территориального органа ФМС России)
Заявление
на получение направления на приобретение
в транспортной организации за счет собственных
средств проездных документов
1. Я, ________________________________________________________________,
дата рождения _________________________, место рождения ___________________
__________________________________________________________________________,
документ, удостоверяющий личность _________________________________________
серия ___________ N _______________ когда и кем выдан _____________________
___________________________________________________________________________
временно проживающий по адресу ____________________________________________
___________________________________________________________________________
прошу оказать содействие мне и членам моей семьи (ненужное зачеркнуть)
---T--------------------------------------------T-------------T-----------¬
¦N ¦ Фамилия, имя, отчество прибывших ¦Дата рождения¦ Степень ¦
¦ ¦ с заявителем членов семьи ¦ ¦ родства ¦
L--+--------------------------------------------+-------------+------------
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
в обеспечении проезда и провоза багажа до _________________________________
___________________________________________________________________________
(пункт назначения, вид транспорта)
2. Я получил (нужное указать):
2.1. Свидетельство о регистрации ходатайства о признании вынужденным
переселенцем N _________________, выданное на основании решения
___________________________________________________________________________
от "__" ___________ г.
Номера свидетельств о регистрации ходатайства совершеннолетних членов
моей семьи ________________________________________________________________
2.2. Удостоверение вынужденного переселенца серия _____________________
N _____________, дата выдачи _________________________, выдано на основании
решения ___________________________________________________________________
от "__" ___________ г.
Номера удостоверений вынужденного переселенца членов моей семьи
___________________________________________________________________________
Оборотная сторона заявления
3. Цель переезда: (указать: к новому месту пребывания или к новому
месту жительства) _________________________________________________________
По прибытии будем проживать (указать: у родственников, знакомых, в
центре временного размещения, в фонде жилья для временного поселения, в
частном секторе, гостинице, пр.) __________________________________________
___________________________________________________________________________
Согласие на проживание ________________________________________________
имеется/не имеется
"__" _______________ г. _____________________________
(подпись заявителя)
Решение _______________________________________________________________
(наименование территориального органа ФМС России)
по заявлению ______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
"__" ___________ г. _____________________________
(должность сотрудника,
фамилия, инициалы, подпись)
Направление в транспортную организацию на приобретение проездных
документов на _____ человек получил(а).
"__" _______________ г. _____________________________
(подпись заявителя)
