Адресный листок убытия граждан при регистрации. Форма N 7
Приложение N 7 к Административному регламенту предоставления Федеральной миграционной службой государственной услуги по регистрационному учету граждан Российской Федерации по месту пребывания и по месту жительства в пределах Российской Федерации
Форма N 7
АДРЕСНЫЙ ЛИСТОК УБЫТИЯ
--------¬ ¦ -----------------¬
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦/------- ¦ АДРЕСНЫЙ ЛИСТОК УБЫТИЯ ¦ ¦
+-------¬ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-------- ¦ ¦ ¦
------------------ L-----------------
1. Фамилия ______________________________________________________
2. Имя ______________________________________________________
3. Отчество ______________________________________________________
4. Дата рождения "__" ______________ ____ года
5. Гражданство ___________________________________________________
6. Место ¦республика, край, область, округ _______________________
рождения ¦район __________________________________________________
¦город (пгт) ____________________________________________
¦село, деревня, аул, кишлак _____________________________
7. Пол (подчеркнуть) муж., жен. __________________________________
8. Был ¦республика, край, область, округ ____________________
зарегистри- ¦район _______________________________________________
рован по ¦город (пгт) _________________________________________
адресу ¦село, деревня, аул, кишлак __________________________
¦ул. _________________ дом N ____ корп. ____ кв. _____
9. Куда ¦республика, край, область, округ ____________________
выбыл ¦район _______________________________________________
¦город (пгт) _________________________________________
¦село, деревня, аул, кишлак __________________________
¦ул. _________________ дом N ____ корп. ____ кв. _____
Переехал в этом же населенном пункте на ул. ______________________
дом N ___ корп. _____ кв. ___ или переменил фамилию, имя, отчество
или другие анкетные данные _______________________________________
__________________________________________________________________
(указать новые данные)
Форма N 7
(оборотная сторона)
10. Документ, удостоверяющий личность: вид _______________________
серия _______ N _______ выдан ____________________________________
(наименование органа, учреждения,
__________________________________ "__" __________________ ____ г.
выдавшего документ)
11. Листок составлен "__" _________ ____ г.
Подпись лица, составившего листок ________________________________
12. Сведения проверил и снятие с регистрационного учета оформил
Подпись сотрудника органа регистрационного учета _________________
"__" ___________ ____ г.
Размер 114 x 145
