Ходатайство иностранного гражданина (или лица без гражданства) о предоставлении Российской Федерацией политического убежища
Приложение N 1 к Административному регламенту Федеральной миграционной службы по исполнению государственной функции по исполнению законодательства Российской Федерации по предоставлению политического убежища иностранным гражданам и лицам без гражданства
ПРЕЗИДЕНТУ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ХОДАТАЙСТВО
о предоставлении Российской Федерацией
политического убежища
Я, _______________________________________________________________________,
(фамилия, имя (имена), отчество)
прошу предоставить мне политическое убежище на территории Российской
Федерации в связи с обстоятельствами, изложенными в анкете и опросном листе
(приложения к ходатайству).
Дата и место рождения _____________________________________________________
Гражданство (для лиц без гражданства - государство обычного
местожительства) __________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Паспорт (иной документ, удостоверяющий личность) __________________________
Кем выдан _________________________________________________________________
Номер _________, дата выдачи ___________, срок действия ___________________
Со мной в Российской Федерации находятся (указать членов семьи):
----T-----------------T--------------T----------T-------------------------¬
¦ N ¦ Фамилия, имя ¦ Дата и место ¦ Степень ¦ Паспорт (иной документ, ¦
¦п/п¦(имена), отчество¦ рождения ¦ родства ¦удостоверяющий личность) ¦
+---+-----------------+--------------+----------+-------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----------------+--------------+----------+-------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----------------+--------------+----------+-------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----------------+--------------+----------+-------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---+-----------------+--------------+----------+--------------------------
Я (члены моей семьи) ознакомлен (ознакомлены) со своими правами и
обязанностями, предусмотренными Положением о порядке предоставления
Российской Федерацией политического убежища, утвержденным Указом Президента
Российской Федерации от 21 июля 1997 г. N 746.
"__" ______________ г. Подпись ____________________
Ходатайство поддерживают (указать членов семьи):
------T--------------------------------------T-----------T----------------¬
¦N п/п¦ Фамилия, имя (имена), отчество ¦ Степень ¦ Подпись ¦
¦ ¦ ¦ родства ¦ ¦
+-----+--------------------------------------+-----------+----------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+--------------------------------------+-----------+----------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-----+--------------------------------------+-----------+-----------------
Обратный перевод с русского языка сделан ______________________
(подпись переводчика)
С моих слов записано верно ______________________
(подпись заявителя)
