Справка, выдаваемая иностранному гражданину для следования к месту выдачи ранее утерянного либо с истекшим сроком действия документа, при нахождении гражданина вне пределов субъекта Российской Федерации, где ему было разрешено временное проживание (образец)
Приложение N 12 к Административному регламенту по предоставлению Федеральной миграционной службой государственной услуги по выдаче иностранным гражданам и лицам без гражданства вида на жительство в Российской Федерации
Образец
------------¬
¦ Место для ¦
Угловой штамп ¦фотографии ¦
территориального органа ¦ ¦
ФМС России ¦ (35 x 45 ¦
¦ мм) ¦
М.П. <1> L------------
Справка
Дана ______________________________________________________________________
(гражданство, Ф.И.О., год рождения, место пребывания)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
документ, удостоверяющий личность, серия ______ N _________________________
выдан _____________________________________________________________________
(кем и когда, срок действия, указывается дополнительно,
___________________________________________________________________________
если утрачен или истек срок действия)
в том, что <2>:
- он следует в Посольство _________________________________________________
для продления (оформления нового) документа, удостоверяющего личность
(ненужное зачеркнуть),
- его вид на жительство и (или) документ, удостоверяющий личность, утрачен
и он следует в ____________________________________________________________
(наименование территориального органа ФМС России)
для оформления документов.
Справка действительна до "__" ___________ 20__ г.
Руководитель
__________________________________________________ ______________
(руководитель подразделения территориального (подпись)
органа ФМС России)
"__" ___________ 20__ г. М.П. <3>
--------------------------------
<1> Проставляется печать территориального органа ФМС России.
<2> При выдаче справки указывается одно из обстоятельств, в подтверждение которого она выдается.
<3> Проставляется печать территориального органа ФМС России.
