Образец штампа (проставляется подразделением адресно-справочной работы на запросах (заявлениях)). Форма N 14А
Приложение N 14 к Административному регламенту исполнения Федеральной миграционной службой государственной функции по организации и ведению адресно-справочной работы
Форма N 14А
ОБРАЗЕЦ ШТАМПА
(проставляется подразделением АСР на запросах (заявлениях))
-----------------------------------------------------------¬
¦По сведениям отдела (отделения, группы) адресно-справочной¦
¦работы ___________________________________________________¦
¦ (наименование территориального органа) ¦
¦Гр. _____________________________________________________,¦
¦"__" _________ ____ г.р., ¦
¦уроженец ________________________________________________,¦
¦ ¦
¦документ, удостоверяющий личность: _______________________¦
¦ наименование ¦
¦__________________________________________________________¦
¦__________________________________________________________¦
¦зарегистрирован по месту жительства (пребывания) ненужное¦
¦зачеркнуть ¦
¦с "__" _________ ____ г. ¦
¦по адресу: _______________________________________________¦
¦ (субъект Российской Федерации, ¦
¦ населенный пункт) ¦
¦ул. __________________________________________, ¦
¦дом N ____, корп. _____, кв. ___ ¦
¦ ¦
¦Справку составил _______________ ¦
¦ (подпись) ¦
¦ ¦
¦"__" ___________ ____ г. ¦
L-----------------------------------------------------------
Размер 100 x 80
