Образец требования о проведении проверки наличия обстоятельств, которые могут повлечь временное ограничение права гражданина на выезд из Российской Федерации
---------------T--------------¬
¦ Индекс ¦ ¦
L--------------+---------------
ОБРАЗЕЦ ТРЕБОВАНИЯ
___________________________________________________________________________
(наименование органа, куда направляется требование)
1. Фамилия ________________________________________________________________
2. Имя и отчество _________________________________________________________
3. Дата рождения __________________________________________________________
4. Место рождения _________________________________________________________
5. Адрес __________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
6. Основание проверки
_________________________________________
(оформление загранпаспорта)
___________________________________________________________________________
7. Необходимая информация Ограничения выезда из Российской Федерации
в соответствии со статьей 15 Федерального
закона от 15 августа 1996 г. N 114-ФЗ
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Начальник _________________________________________________________________
(наименование органа)
МП __________________________________________________________________
(подпись) (ФИО)
_________________ 20__ г. Исполнитель ______________________________
(должность, ФИО)
___________________________________________________________________________
Адрес отправителя: ___________________________
(почтовый индекс)
Населенный пункт __________________________________________________________
Район _____________________________________________________________________
Республика (край, область) ________________________________________________
Наименование органа _______________________________________________________
Примечание. Запрос заполняется четко и разборчиво; фамилия, имя, отчество - печатными буквами в именительном падеже.
(размер запроса 145 x 205 мм)