Анкета гражданина для регистрации по месту пребывания в гостинице, санатории, доме отдыха, пансионате, кемпинге, больнице, на туристской базе, а также в ином подобном учреждении. Форма N 5
Приложение N 5 к Административному регламенту предоставления Федеральной миграционной службой государственной услуги по регистрационному учету граждан Российской Федерации по месту пребывания и по месту жительства в пределах Российской Федерации
Форма N 5
АНКЕТА
___________________________________________________________
(наименование гостиницы, санатория, кемпинга, дома отдыха,
пансионата т.д.)
1. Фамилия _____________________________________ Комната N _______
2. Имя _________________________________________ Прибыл __________
3. Отчество ____________________________________ Выбыл ___________
4. Дата рождения "__" ___________ ____ года
5. Место рождения: _______________________________________________
республика, край, область, округ _________________________________
район ____________________________________________________________
город, пгт _______________________________________________________
село, деревня, аул, кишлак _______________________________________
6. Документ, удостоверяющий личность: вид ________________________
серия _____ N _____________________ выдан "__" ___________ ____ г.
__________________________________________________________________
(наименование органа, учреждения, выдавшего документ)
7. Адрес места жительства ________________________________________
__________________________________________________________________
Зарегистрирован "__" ____________ ____ г.
Подпись дежурного администратора _____________________________
Размер 114 x 145 мм
