Акт передачи территориальной избирательной комиссией уполномоченному представителю федерального органа исполнительной власти специальных знаков (марок) для избирательных бюллетеней на выборах Президента Российской Федерации

                               АКТ

               передачи специальных знаков (марок)

             для избирательных бюллетеней на выборах

                 Президента Российской Федерации

                                           "__" ________ 2007 года

                                           _____ часов _____ минут

    Территориальная избирательная комиссия _______________________

                                              (наименование

________________________________________ передала  уполномоченному

территориальной избирательной комиссии)

представителю Министерства иностранных дел  Российской   Федерации

(Министерства  обороны Российской  Федерации,  Федеральной  службы

безопасности     Российской   Федерации)    следующее   количество

специальных знаков (марок) для избирательных бюллетеней на выборах

Президента Российской  Федерации  для  их  передачи  в  участковые

избирательные комиссии, сформированные на избирательных  участках,

образованных за    пределами     территории   Российской Федерации

в количестве _________________________ штук:

                (указать прописью)

--------------T-----------------------------------T------------------T--------¬

¦      N      ¦      Полные листы с марками       ¦ Неполные листы с ¦ Всего  ¦

¦избирательных¦                                   ¦     марками      ¦передано¦

¦  участков,  +----------T------T-----------------+------T-----------+ марок, ¦

¦   страна    ¦Количество¦Номера¦Общее количество ¦Номера¦Количество ¦  шт.   ¦

¦             ¦ листов,  ¦листов¦марок на листах, ¦листов¦ марок на  ¦        ¦

¦             ¦   шт.    ¦      ¦       шт.       ¦      ¦листах, шт.¦        ¦

+-------------+----------+------+-----------------+------+-----------+--------+

+-------------+----------+------+-----------------+------+-----------+--------+

+-------------+----------+------+-----------------+------+-----------+--------+

¦ВСЕГО        ¦          ¦X     ¦                 ¦X     ¦           ¦        ¦

L-------------+----------+------+-----------------+------+-----------+---------

      Председатель территориальной

      избирательной комиссии         _________ ___________________

                                     (подпись) (инициалы, фамилия)

М.П.  Члены территориальной

      избирательной комиссии         _________ ___________________

                                     (подпись) (инициалы, фамилия)

                                     _________ ___________________

                                     (подпись) (инициалы, фамилия)

М.П.  Уполномоченный представитель

      федерального органа

      исполнительной власти          _________ ___________________

                                     (подпись) (инициалы, фамилия)