Акт передачи специальных знаков (марок) для избирательных бюллетеней на выборах Президента Российской Федерации участковым избирательным комиссиям, сформированным на избирательных участках, образованных за пределами территории Российской Федерации

                               АКТ

               передачи специальных знаков (марок)

             для избирательных бюллетеней на выборах

     Президента Российской Федерации участковым избирательным

       комиссиям, сформированным на избирательных участках,

               образованных за пределами территории

                       Российской Федерации

Уполномоченный представитель _____________________________________

                                  (наименование органа

                                  исполнительной власти)

передал __________________________________________________________

               (наименование участковой избирательной)

специальные знаки (марки) для избирательных бюллетеней  на выборах

Президента Российской Федерации в количестве _____________________

                                               (указать прописью)

штук:

----------------------------------------T-----------------------T----------¬

¦        Полные листы с марками         ¦Неполный лист с марками¦  Всего   ¦

+-----------T------T--------------------+-----T-----------------+ передано ¦

¦Количество ¦Номера¦  Общее количество  ¦Номер¦Количество марок ¦марок, шт.¦

¦листов, шт.¦листов¦марок на листах, шт.¦листа¦  на листе, шт.  ¦          ¦

+-----------+------+--------------------+-----+-----------------+----------+

L-----------+------+--------------------+-----+-----------------+-----------

                                           "__" ________ 2007 года

                                           _____ часов _____ минут

      Уполномоченный представитель

М.П.  федерального органа

      исполнительной власти          _________ ___________________

                                     (подпись) (инициалы, фамилия)

      Председатель (заместитель

      председателя, секретарь)

      участковой избирательной

      комиссии                       _________ ___________________

                                     (подпись) (инициалы, фамилия)

                                     _________ ___________________

                                     (подпись) (инициалы, фамилия)

                                     _________ ___________________

                                     (подпись) (инициалы, фамилия)