Сведения об источниках средств избирательного залога, внесенного политической партией при проведении выборов депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации. форма N 5
Форма N 5
В Центральную избирательную комиссию
Российской Федерации
СВЕДЕНИЯ
об источниках средств избирательного залога, внесенного
политической партией
Политическая партия "Россия" <1>
------------------------------------------------------------------
(наименование политической партии)
счет N 000000000000000000000
------------------------------------------------------------------
(номер специального избирательного счета)
-----T----------------------T-------------------------T----------¬
¦ N ¦Источники поступления ¦ Обязательные реквизиты, ¦ Сумма в ¦
¦п/п ¦средств избирательного¦ идентифицирующие ¦ рублях ¦
¦ ¦залога (жертвователи) ¦ перечисление средств ¦ ¦
+----+----------------------+-------------------------+----------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦
+----+----------------------+-------------------------+----------+
¦ 1 ¦Собственные средства ¦ИНН 00000000000 р/с ¦50 000 000¦
¦ ¦политической партии ¦00000000000000000000 ¦ ¦
¦ ¦"Россия" ¦ ¦ ¦
+----+----------------------+-------------------------+----------+
¦ 2 ¦Иные средства ¦ - ¦10 000 000¦
¦ ¦избирательного фонда ¦ ¦ ¦
+----+----------------------+-------------------------+----------+
¦ Итого: ¦60 000 000¦
L-----------------------------------------------------+-----------
Уполномоченный представитель
по финансовым вопросам
политической партии/
регионального отделения И.И. Иванов
политической партии ----------------------------------
(подпись, инициалы, фамилия, дата)
--------------------------------
<1> Пример заполнения формы.