Сведения о фактах выдачи и замены паспорта гражданина Российской Федерации
СВЕДЕНИЯ
о фактах выдачи и замены паспорта гражданина
Российской Федерации в период с ______ по ______ 200_ года
на территории _____________________________________________
(наименование муниципального района,
городского округа, внутригородской территории
города федерального значения, субъекта
Российской Федерации <1>)
----T--------T------T------T---T-----T-------T----------------------------T----T------¬
¦ N ¦Фамилия,¦Дата ¦Место ¦Пол¦Граж-¦Адрес ¦ Документ, удостоверяющий ¦При-¦Наиме-¦
¦п/п¦ имя, ¦рожде-¦рожде-¦ ¦дан- ¦места ¦ личность ¦ме- ¦нова- ¦
¦ ¦отчество¦ния ¦ния ¦ ¦ство ¦житель-+-----T-----T---------T------+ча- ¦ние ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ства ¦вид ¦серия¦ орган, ¦дата ¦ние ¦терри-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦<2> ¦доку-¦и но-¦выдавший ¦выдачи¦<3> ¦тории ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мента¦мер ¦документ ¦доку- ¦ ¦<4> ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦доку-+-----T---+мента ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мента¦наи- ¦код¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мено-¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вание¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+--------+------+------+---+-----+-------+-----+-----+-----+---+------+----+------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦11 ¦ 12 ¦ 13 ¦ 14 ¦
+---+--------+------+------+---+-----+-------+-----+-----+-----+---+------+----+------+
¦ Выданы паспорта гражданина Российской Федерации <5> ¦
+---T--------T------T------T---T-----T-------T-----T-----T-----T---T------T----T------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+--------+------+------+---+-----+-------+-----+-----+-----+---+------+----+------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+--------+------+------+---+-----+-------+-----+-----+-----+---+------+----+------+
¦ Заменены паспорта гражданина Российской Федерации <6> ¦
+---T--------T------T------T---T-----T-------T-----T-----T-----T---T------T----T------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+--------+------+------+---+-----+-------+-----+-----+-----+---+------+----+------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---+--------+------+------+---+-----+-------+-----+-----+-----+---+------+----+-------
Ответственный за обеспечение
функционирования Государственной
системы регистрации (учета) избирателей
на территории <7> _____________________ _________ ________________________
(наименование (подпись) (фамилия, имя, отчество)
субъекта Российской
Федерации)
Системный администратор комплекса
средств автоматизации комиссии _________ ________________________
(подпись) (фамилия, имя, отчество)
--------------------------------
<1> В случае передачи сведений с КСА ТИК ГАС "Выборы" указывается наименование муниципального района, городского округа, внутригородской территории города федерального значения, с КСА ИКСРФ ГАС "Выборы" - субъект Российской Федерации.
<2> Для вынужденных переселенцев - адрес места пребывания.
<3> Для лиц, которым выданы и заменены паспорта гражданина Российской Федерации, указывается основание для совершения указанных действий, для вынужденных переселенцев - срок регистрации по месту пребывания. При изменении иных персональных данных указываются предыдущие данные.
<4> Указывается наименование муниципального района, городского округа, внутригородской территории города федерального значения, субъекта Российской Федерации, на территории которых выдан (заменен) паспорт гражданина Российской Федерации.
<5> Сведения о выдаче и замене паспорта гражданина Российской Федерации предоставляются только уполномоченным органом.
<6> Указываются реквизиты нового и замененного паспортов гражданина Российской Федерации.
<7> В случае передачи сведений с КСА ТИК - реквизит не заполняется.
